他山之石下咽碰撞瘤一例

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姜立伟臧传善邱杰许贞菊

医院耳鼻咽喉头颈外科

1.患者资料

患者男，53岁，主因“咽异物感3个月余,咽痛3d”于年10月31日就诊于医院耳鼻咽喉头颈外科。

电子喉镜示:左侧梨状窝内壁外生肿物，表面粗糙，带蒂，触之质韧，取活检提示下咽恶性肿瘤。

颈部增强CT提示:左侧梨状窝占位，颈部多发肿大淋巴结。

电子胃镜未见明显异常。

患者入院后行全麻气管切开术、保留喉功能下咽癌切除术及左侧则区性颈淋巴清扫术。

02结果

碰撞瘤好发在两种黏膜移行处，肿瘤诊断应满足:

01

同一部位形成同一肿瘤，其内多种成分独立存在,位置靠近，可有部分混合，但无移行过渡改变;

02

多种成分的病理组织学类型不同，均为独立起源;

03

肿瘤成分排除转移性甲。

最为学者们接受的碰撞瘤发病机制为肿瘤发生学说，

即碰撞瘤的发生时由于单细胞基因突变，由单克隆机制发生发展为两种不同组织的肿瘤。

研究发现许多碰撞瘤的发生是由于一个细胞在肿瘤发生的过程中变化成了不同的组织类型。

消化系统碰撞瘤以胃肠道、食管病变为主,病理多为腺癌与鳞状细胞癌、

两种腺癌、腺癌与淋巴瘤或者鳞状细胞痛与淋巴瘤等形成。

目前碰撞瘤治疗方案基本同单特性肿瘤，但需根据肿瘤成分不同，进行特异性治疗。

03讨论

我国目前治疗下咽癌以手术为主，可辅以术前诱导化疗或术后同步放化疗。

腺样囊性癌治疗方案为手术彻底切除，或辅以放疗。

本病例我们采取手术结合放化疗综合治疗，随访35个月患者未见肿瘤复发。

我们将进一步随访患者未来生存情况，为碰撞瘤临床诊治积累经验。

END

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