恶性淋巴瘤诊疗规范2015年版

本文节选了主要内容

概述

恶性淋巴瘤位居成人造血系统恶性肿瘤首位，以下是中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会制订的年淋巴瘤诊疗规范。

淋巴瘤的诊断

结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查。

临床表现

包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等，局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。

体格检查

特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。

实验室检查

应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β２微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺检查；对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液检查；对NK/Ｔ细胞淋巴瘤患者，应进行EB病毒DNA检测。

影像学检查

影像学检查方法包括CT、核磁共振成像（MRI）、PET-CT、超声和内窥镜等。

病理诊断

病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。

初次诊断时，最好是切除或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术。

淋巴瘤的分期

Ann-Arbor分期仍然是目前通用的描述淋巴瘤的分期系统。

对于某些特殊结外器官和部位原发的NHL，有其专属的分期系统。

常见淋巴瘤临床特点/诊断/治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)

为淋巴瘤中最常见的类型，我国约占35％～50％，中位发病年龄为50～70岁，男性略高于女性。

临床表现

DLBCL临床表现多样，初起时多表现为无痛性淋巴结肿大，可以原发于任何淋巴结外组织器官。病程呈侵袭性，表现为迅速增大的肿物。约1／3的患者出现B症状，50％以上患者LDH升高。

病理诊断及分类

病理特征是大的、弥漫性生长的异常淋巴样细胞增生，而淋巴结结构基本被破坏,DLBCL包括多种变异型、亚组和亚型。诊断DLBCL应常规检测的免疫组化标记物包括CD19、CD20、CD79a或PAX5、CD3ε、Ki-67，通常为CD20（＋）、CD79a（＋）或PAX5（＋）、CD3ε（－）。年龄＞50岁者，建议增加EBV?EBER检测。最近,对于DLBCL预后不良因素的研究更加







































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