生命不息，化疗不止一例放射治疗难治性

生命不息，化疗不止？一例放射治疗难治性小淋巴细胞淋巴瘤的病案梅自洁博士主治医师专业特长：熟练掌握临床常见恶性肿瘤的诊治，专注于妇科肿瘤的放射治疗及内科综合治疗。慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)是主要发生在中老年人群的的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。一线治疗首选化疗。尽管该疾病的中位生存期约为10年，但不同患者的预后呈高度异质性。根据诊疗指南，难治性CLL/SLL推荐更改方案继续化疗，或选择异基因造血干细胞移植。但对于既往经历过化疗，身体耐受程度差，以及经济情况紧张的患者，下一步治疗该如何继续？放疗作为实体肿瘤的常用的一种手段，在难治性CLL/SLL的治疗中是否也占有一席之地？下面我们将介绍一例放射治疗难治性小淋巴细胞淋巴瘤的病案。患者，女，67岁。.7月发现左下颌豌豆大小肿块，无明显疼痛，红肿等，当时未做特殊处理，后因肿块持续存在，于.12医院行手术治疗。术后病检示：淋巴结小淋巴细胞淋巴瘤。免疫组化结果是：CD20(+),CD79a(+),PAX-5(+),CD5(+),CD23(+),CD43(+),BCL-2(+),BCL-6(+),CyclinD1(+),CD3(-),CD10(-),CD21(-),Ki-67Li约30%。分期为IIIa期。医院于年1月至8月行9个周期CHOP方案化疗。年9月，患者来我院复查，全腹部盆腔CT：右下肺感染；双侧腋窝、腹腔内、腹膜后及双侧腹股沟区多发明显肿大淋巴结。鼻咽+颈部MRI：淋巴结小细胞淋巴结化疗后：双侧颈部、锁骨上区、颌下及颏下肿大淋巴结，双侧扁桃体大。因患者既往已行9周期化疗，身体耐受程度较差难以承受继续化疗。又因患者淋巴结肿大范围较广，若行累及淋巴结放疗，放疗副反应较大。遂于年9月25日先行双颈部+双侧腋窝IMRT放疗（拟给予50Gy/23F）,放疗期间出现III度放射性口腔炎，最终完成放疗剂量（45.7Gy/21F）。年12月16日，患者返院复查，胸腹部CT示：与前片.9相比，双侧腋窝肿大淋巴结明显变小，余肿大淋巴结未见明显变化。颈部MRI:颈部多发肿大淋巴结,左侧下鼻甲肥厚.较前（.09）MR多发肿大淋巴结数量减少，范围缩小。年12月开始行腹部放疗（30.6Gy/17F），放疗过程顺利，后定期复查提示病情稳定。.3.13返院复查胸腹盆CT提示双肺炎症较前好转，腹腔内、腹膜后多发肿大淋巴结较前明显缩小；鼻咽+颈部MRI提示颈部多发肿大淋巴结治疗后好转，鼻甲肥厚。患者目前定期复查。最近一次复查时间为年10月，复查鼻咽+颈部MRI:非霍奇金淋巴瘤放化疗后改变,腹部CT:脾脏多发囊肿腹腔、腹膜后淋巴结肿大（较前无明显改变）,胸部CT:双侧腋窝稍大淋巴结；肝脾多发低密度灶，结合前片，考虑囊肿。阅片并与.6比较，变化不明显，评价疗效病情稳定（SD）。

患者放疗结束后2年，目前病情稳定，该病例提示放射治疗在控制难治性SLL中可能有较好的临床应用价值。

邓涤副主任医院肿瘤放化疗科淋巴造血、癌痛亚专科主任李嘉诚基医院宁养院主任。中国生命关怀疼痛诊治专业委员会常委中国医疗保健国际交流促进会姑息治疗与人文关怀专业委员会常委中华医学会肿瘤学分会姑息治疗学组委员湖北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员湖北省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会副主任委员湖北省抗癌协会癌痛与姑息治疗专业委员会常委专业从事肿瘤放化疗二十余年，掌握和及时跟踪恶性肿瘤的常规诊治和前沿变化、对各种少见罕见肿瘤的具有独到的见解。擅长对恶性淋巴瘤的诊治，特别是担任淋巴造血肿瘤亚专科主任以来，主张强调放射治疗在B细胞、T细胞及NK/T细胞淋巴瘤综合治疗中的地位。联合湖北省多家地、市级肿瘤科开展多项淋巴瘤的放射治疗临床协作。擅长对晚期肿瘤所致的各种癌痛的止痛治疗，注重从合并癌痛的面临生命威胁的患者的心理、灵性等方面开展晚期肿瘤患者的人文关怀，追求生死两相安的境界。谢医院肿瘤放化疗科科主任主任医师教授博士生导师美国临床肿瘤学会ASCO会员美国放射肿瘤学会ASTRO会员国际肺癌研究会IASLC会员中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员中国医师协会放射肿瘤治疗医师分医院学会放射肿瘤学专业委员会常委中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会医院肿瘤放化疗科创立于年，是中南地区享有盛誉、历史最为悠久的肿瘤专科，是本地区本专业中集医疗、教学、科研为一体的领航学科，是国家临床重点建设专科，是湖北省肿瘤放射治疗质控中心。科主任谢丛华擅长肺癌、食管癌、胸腺癌等胸部纵隔肿瘤的内科综合治疗。科室下设五个亚专科：淋巴造血、癌痛亚专科亚专科主任：邓涤头颈、乳腺肿瘤亚专科亚专科主任：钟亚华胃肠肿瘤亚专科亚专科主任：周福祥妇科、综合肿瘤亚专科亚专科主任：张弓胸部肿瘤亚专科亚专科主任：张俊红（以楼层挂牌名称为准）武汉市武昌区东湖路医院肿瘤放化疗科公交：医院站下车，经过的公交路线14、、、、、、、-







































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