为加强我市医务人员对内分泌疾病的认识，进一步提高诊疗水平，落实卫生技术人员毕业后继续医学教育工作，新乡市医学会定于年3月26医院举办“年内分泌学年会”。会议分二部分，上午针对基层医生、护士系统讲课。下午是中青年疑难病例分析竞赛。现将有关事宜通知如下：
一、授课内容及主讲专家：
1、《糖尿病治疗中从胰岛β细胞休息到功能恢复的思维转变》
医院教授
2、《2型糖尿病基础胰岛素应用中国专家指导建议》
医院业务副院长、主任医师
3、《中国糖尿病药物注射技术指南》
医院副主任护师
4、典型病例分享四例及病例分析竞赛
病例1：血糖升高5年伴乏力、消瘦3月一例吴苏豫医师
病例讨论：全体参会代表
病例总结：医院周艳红主任
专家点评※：秦贵军、李剑、袁慧娟
病例2：甲亢伴肌痛一例曹萌医师
病例讨论：全体参会代表
病例总结：新医院王涛主任
专家点评：秦贵军、李剑、袁慧娟
病例3：体重增加、血压增高伴烦躁一例杨艳医师
病例讨论：全体参会代表
病例总结：医院邱伟主任
专家点评：秦贵军、李剑、袁慧娟
病例4：外生殖器发育异常15年一例魏祎医师
病例讨论：全体参会代表
病例总结：新医院杜玮主任
专家点评：秦贵军、李剑、袁慧娟
二、会议时间：年3月26日全天。
三、参加对象：从事内分泌、糖尿病、心脑血管、肾病、风湿、老年病、骨科，肿瘤科等相关专业的医护人员。
四、会议地点：医院内科大楼二楼多功能厅。
五、报到时间、地点：年3月26日上午8；30在医院内科大楼二楼多功能厅报到。
六、会务费：20元/人（含学分证书）。本次会议授予市级（Ⅱ类）继续医学教育学分3分。
七、联系
医院科教处
医院内分泌科赵海燕
新乡市医学会
年3月20日
--------------------
※点评专家：
秦贵军：河南省糖尿病委员会主任委员、郑大一附院；
李剑：北京医院；
袁慧娟：河南省内分泌委员会主任委员、医院；
下同。
患者女，56岁
主诉：发现血糖高5年，乏力、消瘦3月
现病史：5年前，患者体检发现空腹血糖6.3-7.5mmol/l，餐后血糖13.5mmol/l，不伴多食、多饮、多尿、消瘦等，无浮肿、视物模糊、手足麻木、毛发改变、性格改变等，医院，诊断为“2型糖尿病”，开始口服“格列美脲”0.5mg一日1次。间断不规律服药，未严格控制饮食，诉平素血糖控制好，空腹血糖5-7mmol/l,餐后血糖7-13mmol/l。3月前，患者无明显诱因感乏力、消瘦，至今体重共减轻6kg，偶有指尖麻木，不伴多汗、手抖、心悸等，不伴恶心、纳差、呕吐、低热、咳嗽、咳痰、便血、咯血、浮肿、端坐呼吸、喘息等。睡眠可，精神差，排尿排便未见异常。
既往史：无高血压病、冠心病、脑梗塞病史，无结核、乙肝病史，无手术史，1月前腰部散在绿豆大小的红斑，伴瘙痒，就诊附近诊所，按“湿疹”外用药（中成药具体不详）治疗，效果不佳，红斑有所扩大。
月经婚育史：适龄结婚，G1P1，育1女，足月顺产。49岁绝经，既往月经正常。
家族史：无糖尿病、肿瘤、甲状腺疾病家族史
体格检查：T36.6℃，R18次/分，P92次/分，BP/70mmHg，身高cm,体重47.5KG,体重指数18.6kg/m2，轻度贫血貌,巩膜无黄染,右侧口角旁可见口腔溃疡,全身浅表淋巴结未扪及肿大，关节无肿大，心肺腹无明显异常,病理反射未引出。皮肤表现：腰部多形性红斑，部分呈水疱。
初步诊断：1.2型糖尿病性周围神经病2.湿疹
入院后相关检验：血常规WBC7.9×/L，RBC2.91×/L，HGB92g/L，MCV83fl,MCHC33%,PLT×/L，血钾4.2mmol/l，钠mmol/l，肾功能正常，血脂正常，ALT21u/L,AST38U/L，总蛋白55.6g/L，白蛋白31.4g/L，尿常规白细胞±，余未见异常，尿微量白蛋白18mg/L，凝血功能正常，糖化血红蛋白6.1%。
胰岛素释放实验
血糖（mmol/l)
胰岛素（mIu/ml)
0‘
6.8
10.2
30’
10.0
21.4
60‘
12.9
49.7
’
13.8
42.3
‘
7.4
18.6
肝胆胰脾肾彩超示：肝胆脾肾未见明显异常，因肠道气体胰尾部显示不清，建议结合临床。心电图示：窦性心律，轻度ST-T改变。双下肢神经电图示：未见明显异常。颈部动脉彩超示：未见明显异常。眼底检查：无糖尿病眼底病变。
治疗：初步考虑患者乏力因血糖控制不佳及糖尿病神经病变引起，治疗上给予瑞格列奈0.5mgTID,三餐前口服。甲钴胺0.5mgQD,静推。α-硫辛酸0.6givgttQD。同时继续查找贫血及消瘦的其他病因。
治疗效果：应用瑞格列奈后，患者血糖迅速达标，偶有餐后低血糖，考虑患者低BMI，适量放宽饮食控制
空腹血糖
早餐后2H
午餐前血糖
午餐后2H
晚餐前
晚餐后2H
入院第2天
5.2
7.6
6.1
7.8
4.0
6.3
第3天
5.8
6.4
5.2
7.6
5.3
7.9
第4天
5.4
7.5
5.5
8.2
6.8
7.8
5天后，患者乏力症状未缓解，体重持续下降0.5kg
进一步检验：粪便潜血阴性；AFP、CEA、CA、CA等肿瘤标记物正常；结核分枝杆菌IgG抗体阴性；类风湿因子阴性；IAA,ICAGADA均阴性
FT34.71(3.67-7.1)pmol/l,FT.2(7.5-21.2)pmol/l,TSH3.41(0.34-5.6)mIU/l，正常范围；超敏生长激素1.5ng/ml,IGF-1：.48ng/ml,正常
皮质醇早8时12.86ug/dl，16时6.47ug/dl，24时1.85ug/dl，皮质醇水平、节律均正常；24小时尿儿茶酚胺正常
疑点：
1.糖尿病病史5年，“三多一少”症状不典型，没有糖尿病相关并发症，血糖控制尚可，糖化血红蛋白不高，为什么会有乏力、消瘦的症状？
2.如果不是由糖尿病引起的乏力消瘦，还有可能是什么原因？
3.胰岛素抵抗指数3.08，较高，但胰岛素无分泌延迟，2型糖尿病的诊断充分吗？
4.无纳差，无便血，贫血的原因？
韩某，男，20岁，
主因：“间断心悸、多汗、怕热1年余，肌肉疼痛半月余”入院
现病史：1年余前出现心悸、多汗、怕热等高代谢症状，未诊治。2月余前行彩超示：甲状腺肿大，未治疗。随后于“医院”就诊，诊断为“甲状腺功能亢进症”，给予口服“甲巯咪唑片10mg.tid”等药物治疗。服药1月后心悸、多汗、怕热、乏力等症状基本缓解，体重逐渐上升。半月余前无明显诱因感全身肌肉疼痛，为针刺样疼痛，持续数分钟，部位不定，运动后加重，休息可缓解。为求进一步诊疗，来我院。门诊以“1.甲状腺功能亢进症.2.肌痛查因”收入院。既往史家族史：无特殊记载
体格检查：P69次/分Bp/96mmHg皮肤潮湿多汗，双目无突出。伸舌有细颤。双侧甲状腺III度弥漫性肿大，质韧，可随吞咽上下活动，未触及结节、震颤，未闻及血管杂音。心肺腹查体无殊。双手平伸无细颤，双下肢无水肿。肌肉无萎缩，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
肝功能（-08-09）：ALT47U/L，AST47U/L。
心电图（-08-09）：异位心律，加速性房性逸搏心律
甲状腺抗体（-08-10）：TRAb＞IU/ml。
甲功三项（-10-08）：FT32.48pg/ml，FT.97ng/dl，HTSH0.uIU/ml。
简要诊疗经过：
入院后初步诊断1.甲亢Graves病2.肌痛原因待查：①甲亢性肌病？②血管炎？
完善相关检查，结果回示
1.血常规、电解质、肾功、肝功、PTH无异常。2.心肌酶：CKU/L（参考值24-U/L）、CK-MB31U/L（参考值0-25U/L）。3.pANCA阴性、cANCA阴性。4.自免肝：抗核抗体（IIF）阴性(-)，抗线粒体抗体（IIF）阴性(-)，抗平滑肌抗体（IIF）阴性(-)，抗β2糖蛋白1抗体3.01。5下肢肌电图：未见异常.
患者入院后停用“甲巯咪唑片”，给予β受体阻断剂“普萘洛尔片”抑制交感神经兴奋。肌肉疼痛逐渐缓解，约1周左右疼痛完全缓解，复查心肌酶示CK降至正常（U/L）。停药1周复查甲功三项示：FT3＞30.00pg/ml、FT43.25ng/dl、超敏TSH0.uIU/ml。建议应用“PTU”，患者拒绝，再次应用“甲巯咪唑片5mg.bid”，用药3天后再次出现肌肉疼痛。化验电解质无异常，心肌酶示肌酸激酶U/L。停用“甲巯咪唑”3天后，肌肉疼痛症状再次缓解。行I治疗，泼尼松片5mg.tid.po三天。未再出现肌痛、肌酶升高。肿大的甲状腺较前明显变小。出院后每月复查甲功，目前出院已四月，复查甲功示FT3、FT4水平仍较高，10天前开始已给予加用“甲巯咪唑片（5mg.Tid)”口服，目前未出现肌痛，随访中。最终诊断：Graves病并甲巯咪唑相关性肌痛
讨论或经验教训：
患者存在典型的服药发病、停药缓解、再服药、再发病的典型病史，使人们容易想到肌痛与药物治疗相关。肌病、ANCA等常见原因不能解释时就需扩展思路。本病的诊断得益于网络文献检索提供的线索。网络时代的来临，为少见病的诊断提供了帮助。
患者，女，54岁
以“发现体重增加、血压增高3月余，加重伴烦躁半月”为主诉于16-06-22入院。
现病史：3月前，发现体型变胖，体重增加，血压偏高，最高/70mmHg，伴头痛，头晕，持续数秒至数分钟不等，休息后自行缓解，无视物模糊及视力减退，无怕冷，嗜睡，反应迟钝，无发作性心悸、出汗、皮肤潮红。自行口服“施慧达”一周，血压控制欠佳，遂就诊于省医门诊，给予口服“维拉帕米缓释片，松岭血脉康胶囊”，血压控制在/70mmHg左右。后于5月16日入住省医，查血皮质醇：8AM:18.5ug/dl,4PM：21.0ug/dl，治疗一周后出院，6月22日病情加重，出现阵发性全身发抖，精神行为异常，记忆力模糊，进而出现狂躁，间断癔症样发作，高声呼喊，遂入住我院。发病来，患者神志清，精神不稳定，饮食差，无特殊药物服用史，大小便可，体重增加约20斤。
既往史：无心脏病，糖尿病病史，无结核传染病史，乙肝病毒携带30余年，无手术，外伤史，对青霉素过敏，无输血、献血史，预防接种史随当地进行。
个人史：生于河南省卫辉市，无长期外地居住史，无特殊生活习惯，无烟酒嗜好，大学文化，无药物嗜好，无工业毒物，粉尘，放射性物质接触史，无冶游史。
婚育史：27岁结婚，爱人健康，夫妻关系和睦，育1子1女，均体健。
月经史：13岁（4-6天/28-30天）年5月3日，月经量中等，颜色暗红，无血块，无痛经，近年来月经不规律。
家族史：父母健在，1妹2弟体健。无家族遗传性疾病。
查体：T：38℃；P：次/分；R：23次/分；BP：/80mmHg；H：cm；W：76Kg,WL：80cm。
发育正常，营养尚可，满月脸，向心性肥胖，自主体位，推入病房，神志清，精神差，检查合作。全身皮肤粗糙可见色素沉着，大腿、腹部可见紫色裂纹，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无肝掌，蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，毛发正常，眼睑无水肿，球结膜无充血水肿，瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔无分泌物。口唇苍白，粘膜正常，咽腔，扁桃体显示不清。颈软，无抵抗，气管正中，甲状腺无肿大，颈静脉正常，肝颈静脉回流症阴性。胸廓对称正常，乳房正常对称，呼吸稍快，叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见，无心包摩擦感，叩诊相对浊音界无扩大。心率次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围无异常血管症，枪击音，水冲脉，毛细血管搏动，脉搏短拙，奇脉，交叉脉，其他。腹部软，肝脾肋下未及，无压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠，生殖器未查。脊柱，四肢无畸形，四肢无力，肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
血常规：白细胞8.5*/L，中性粒细胞百分比78.9﹪，红细胞2.88*/L，血红蛋白84g/L(16.7.10本院）。
电解质：钾2.9mmol/L，钠mmol/L，氯93mmol/L，钙：2.16mmol/L(16.7.11本院）。
血糖：7.72mmol/l(16.7.11本院）。
肝功：ALT：54U/L,AST：24U/L，ZDB:57g/l,ALB:38g/l,
TBIL:37.4umol/l,DBIL:8.5umol/l,IBIL:28.9umol/l(16.7.11本院）。
甲状腺功能、肾功能：正常。
尿常规：葡萄糖（-），蛋白质（2+），酮体（+-）(16.7.11本院）。
高血压5项：（见下表）
胸片：右肺门增大，似见结节影，双肺纹理增粗，可见斑片状密度增高影(16.7.11本院）。
心电图：正常心电图(16.7.11本院）。
头颅CT未见明显异常(16.7.11本院）。
双侧肾上腺CT：双侧肾上腺体积增大，考虑肾上腺增生(16.7.13本院）。
讨论目的：
本病人需要完善的进一步检查。
本病人的诊断及鉴别诊断。
患者姓名：崔xx，男，30岁
主诉：发现外生殖器发育异常15年。
现病史：15年前发现患者外生殖器短小，伴身高较同龄人矮小，无明显声音改变，无喉结增大，无胡须、阴毛及腋毛生长，无兔唇、腭裂，无乳房女性发育。9年前出现身高明显增高，后身高渐增高，身高增加约30cm，后间断于外院治疗（具体不详）。1医院，性激素提示：卵泡刺激素0.IU/ml（L）;黄体生成素0.IU/ml（L），雌二醇小于18.35pmol/l（L），睾酮小于0.nmol/l（L）,孕酮0.nmol/l（L）,人生长激素小于0.ng/ml（L），泌乳素.1mIU/l（M）。
既往史：“脂肪肝”5年。
婚育史：未婚未育。
家族史：父亲患“高血压”，母亲患“糖尿病”，否认家族遗传病史。
入院查体：T36.5℃，P79次/分，R18次/分，Bp/62mmHg，WKg，Hcm，BMI31.3kg/m2，神志清楚，精神可，查体合作。身材较同龄人高，第二性征未发育，体型偏胖，无胡须、阴毛及腋毛生长，无喉结增大，粗测视力下降。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳、鼻无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，呼吸规整，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界不大，心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、脾及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。脊柱、四肢无畸形，无红肿，双下肢无指凹性水肿，双侧足背动脉搏动正常。幼稚外生殖器表现，阴茎长约3cm，睾丸软，直径约2cm。神经系统检查：四肢肌力及肌张力均正常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查结果：
肾功电解质：谷丙转氨酶U/L;谷草转氨酶U/L;钾4.20mmol/L;钠mmol/L;氯mmol/L;钙2.59mmol/L;二氧化碳25.5mmol/L;阴离子间隙8.5mmol/L;尿素3.18mmol/L;肌酐56umol/L;葡萄糖5.62mmol/L。
性激素：卵泡刺激素0.IU/ml（L）;黄体生成素0.IU/ml（L），雌二醇小于18.35pmol/l（L），睾酮小于0.nmol/l（L）,孕酮0.nmol/l（L）,人生长激素小于0.ng/ml（L），泌乳素.1mIU/l（M）。
入院诊断：1、低促性腺激素性性腺功能减退症。2、转氨酶升高原因待查：脂肪性肝炎。
讨论：患者可能是什么疾病？还需要做哪些检查？
-------------------
题图来源见水印：中国长白的冰河。
赞赏
当前时间： 
E-Mail: