淋巴瘤是一种什么样的疾病
要说淋巴瘤呢，我们得先说说淋巴细胞。淋巴细胞来源于血液系统，是保护身体健康的卫士。我们体内的淋巴细胞遍布各处，除了全身的淋巴结、扁桃体、脾脏这些我们熟悉的淋巴细胞“聚居地”，胃肠道、气管、生殖系统、皮肤等器官也分布大量的淋巴组织，构筑我们身体的免疫屏障。当淋巴细胞恶变，变成肿瘤细胞，就是淋巴瘤了。
淋巴瘤的症状有哪些
淋巴瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤。具有类似其他肿瘤常见的全身症状，包括发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、搔痒、贫血等。也可以出现淋巴瘤特有的症状，例如体表淋巴结无痛性的肿大，类似鼻尖硬度，以颈部及锁骨区最为常见，其次是腋下及腹股沟区；深部淋巴结肿大，对相应器官造成压迫，出现颜面肿胀、胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、黄疸、腹痛腹胀、肠梗阻等；侵及淋巴系统以外的器官，侵犯胃肠道出现溃疡、出血、梗阻，侵犯鼻咽出现鼻塞、出血、流涕，侵犯颅内出现头痛、记忆减退、性格改变等。
并不是所有的淋巴结肿大都是淋巴瘤。当机体发生炎症的时候，相应区域的淋巴结也会出现肿大，多数会出现疼痛，但质地较软，炎症消除后肿大的淋巴结会恢复原状，也有不完全恢复原状的淋巴结，如果做超声检查会显示淋巴结结构正常，可以区别于淋巴瘤。
淋巴瘤我们需要做哪些检查
淋巴瘤诊断的“金标准”是病理活检，必要的时候联合免疫组织化学检查。具体来说，就是通过手术的方法取出怀疑的病变组织，包括完整的淋巴结、脾脏、包块等，制成病理标本，在显微镜下观察细胞的形态。当病理医生看到外形符合淋巴瘤细胞特点的细胞时候，给这些细胞加上免疫标记来进一步鉴定它们的来源，帮助临床医生确定淋巴瘤的类型，以进一步制定治疗方案。
实际中有的患者因为各种各样的原因获取不到完整的组织，仅通过穿刺活检的方法取到一少部分穿刺物来做病理检查，穿刺组织并不能完全替代完整病变组织活检检查，有时候可能出现误诊。这是为什医院穿刺活检诊断了“淋巴瘤”，医院诊治的时候医生要求重新取淋巴结检查的原因。也有类型的淋巴瘤在若干时间后会发生转变，变成其他类型的淋巴瘤，在治疗之前，医生也会建议病人再次取活检病理检查。体表淋巴结的获取常常是较容易的，深部的病变组织有时候甚至需要通过气管镜、腹腔镜、胸腔镜、大型手术等方式获得，虽然过程麻烦周折，创伤大，但对于淋巴瘤的诊治来讲是必须的，不可缺少的。如果不做病理检查，盲目治疗，患者本身将承受极大的伤害，医生也必须为此承担相应责任。
如果患者的经济条件允许，我们还需要进一步做染色体、基因层面的检查，进行治疗前的危险程度评估，预计将来治疗的效果，指导治疗方案选择。
其他的检查包括血常规、肝肾功能、血沉、乳酸脱氢酶、心电图、肝炎检查、梅毒艾滋病筛查；浅表淋巴结B超、胸腹盆腔增强CT或B超、PET-CT检查、骨髓穿刺涂片或活检；有时可能还需要做胃肠、呼吸道内镜检查；腰椎穿刺检查脑脊液，以了解中枢神经系统是否侵犯，必要时需要鞘内注射化疗药物。这些检查有助于了解患者的身体机能是否能耐受化疗，也可以评价淋巴瘤的治疗效果。
这里我们再聊一聊增强CT和PET-CT的不同。两者都是我们评估淋巴瘤分期及疗效的影像学检查，都可以了解病变的区域、大小、周围组织器官受累的程度。PET-CT优于增强CT的一点是，PET-CT检查通过给检查者应用核素同位素，可以显示病变区域的组织代谢活跃程度，代谢活跃程度越高，肿瘤可能性越高，疗效可能越差，增强CT检查无法达到。举个例子，一名淋巴瘤患者经过2疗程的化疗，复查增强CT提示肿瘤体积缩小不明显，这时进一步做PET-CT检查发现肿瘤部位代谢活性明显下降，那么毫无疑问，治疗是有效的，可以继续原方案治疗；反之，如果PET-CT检查发现肿瘤部位代谢活性仍然较高，那么这名患者疗效不理想，就应该更换治疗方案了。对于淋巴瘤患者以及其他肿瘤患者来讲，PET-CT检查更加灵敏和准确，但费用昂贵，我国大部分省份都没有进入医保范围（包括山西），患者往往因此望而却步；增强CT检查进入医保报销范围，费用较PET-CT便宜不少，经济实惠，但缺点也很明显。医生往往会根据患者病情、经济能力、自身意愿等综合考虑每个人适宜的检查。
淋巴瘤是如何分类、分期的
淋巴瘤的分类依据病理，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
霍奇金淋巴瘤约占淋巴瘤总数的10%，好发于青壮年男性，大多以淋巴结肿大起病，累及结外器官较少，治疗方案以化疗为主联合放疗，总的来说，较非霍奇金淋巴瘤疗效好，远期生存率较高。
非霍奇金淋巴瘤更为常见，各年龄、性别人群均可发病，除累及淋巴结，也可以累及到呼吸道、胃肠道、泌尿系统、神经系统等等。按照细胞类型非霍奇金淋巴瘤可分为B细胞型和T/NK细胞型两大类，其中B细胞型淋巴瘤比例较高，总的来说较T/NK细胞型疗效好。按照恶性程度来分，非霍奇金淋巴瘤又分为高度侵袭性、侵袭性和惰性三大类。侵袭性越高，恶性程度越高，治疗强度也越大。但并不是说惰性淋巴瘤就一定恶性程度低，有一部分惰性淋巴瘤可以进展成侵袭性淋巴瘤，治疗需要按照侵袭性淋巴瘤进行。
临床医生根据病变侵犯的部位及播散程度对淋巴瘤进行分期，I-IV期。分期越靠后，可能疗效越不佳。但也需要结合患者本身的身体情况、耐受化疗副反应的情况、肿瘤对化疗药物的敏感程度等等综合判断。
淋巴瘤如何治疗，疗效如何
淋巴瘤目前的治疗手段主要是以化疗为主的综合治疗，可以联合放疗、自体造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植等等。不同类型、不同分期、不同遗传学改变的淋巴瘤方案不同，受累部位不同、患者年龄、身体情况以及基础病等不同方案选择也不同，还有其它的因素诸如经济能力、社会情况等也在医生选择方案的参考之内，所以存在很大差异。治疗中，每2-3个疗程需要进行疗效评估，以判断是否继续现有的方案继续治疗或者更换方案。存在高度危险因素的患者病情允许，医师会建议接受自体或异基因造血干细胞移植进行治疗。大部分淋巴瘤经过正规治疗，患者有希望得到治愈或者实现长期生存，即使是病情重的患者也有希望得到改善。
但目前的治疗手段并不能完全避免淋巴瘤复发，所以医生会建议患者在治疗结束后定期随访。一般在治疗结束后第一年至少每3个月复查一次，第二年至少每6个月复查一次，第三年及以后至少每年复查一次。当发现病情复发时，可以及时采取相应的治疗措施。
淋巴瘤如何预防
淋巴瘤的确切病因目前尚不可知，人们广泛认为可能与某些病毒感染有关，例如EB病毒感染可能与霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻NK细胞淋巴瘤的发病相关，HTLV-1病毒与成人T细胞淋巴瘤/白血病密切相关，幽门螺旋杆菌与胃MALT淋巴瘤相关等等。另外，也可能与免疫异常相关，在遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者比正常人多；器官移植后因长期应用免疫抑制剂可能发生恶性肿瘤，其中1/3为淋巴瘤；某些自身免疫病例如干燥综合征患者中淋巴瘤的发病率比一般人高。其他的因素例如放射线、重金属、毒物等等可能与淋巴瘤发病相关，但目前没有确切的数据支持。
目前尚未发现淋巴瘤有非常明显的遗传倾向和家族聚集性，也就是说，淋巴瘤既不是遗传病，也不是传染病，所以家人与亲属中如果有人患有淋巴瘤并不需要恐慌。日常生活中我们保持良好的生活习惯、及时治疗炎症、提高免疫功能，可以预防淋巴瘤发生。
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