INRUD中国中心组PIVAS合理用药组

年10月27日下午，INRUD/中国中心组/PIVAS合理用药组第三次学术会议在山东青岛召开。会医院刘新春教授、医院张建中教授共同主持。INRUD/中国中心组/PIVAS合理用药组组长、医院刘向红主任首先对年下半年至年上半年INRUD/中国中心组/PIVAS合理用药组工作进行了总结。随后，各家组员分别进行了合理用药相关工作汇报以及精彩案例分享，说明了在宏观－微观合理用药工作的进程，充分展现了各家在合理用药点与面方面做的努力，发挥了PIVAS药师的真正价值。医院汇报《山东省及医院合理用药工作汇报》。一、年7月-8月对山东省内开展PIVAS的医院进行问卷调研，其中对TPN及危害药品进行了专项调研，调研问卷中发现TPN及危害药品的用药医嘱审核存在薄弱环节，根据调研结果山东省药事管理质控中心将在11月中旬开展现场督导调研，结合问卷调研及现场督导调研结果，拟在12月份开展PIVAS合理用药的专项培训。二、医院合理用药工作：1、系统的进行用药医嘱审核，探索PIVAS药师在临床参与临床用药指导；2、灌输医生、临床药师、护士、PIVAS审方药师及PIVAS各环节进行连续性审核用药医嘱的优秀工作理念，在广度上即连续性的核对，层层把关，降低差错率，提高用药安全性；在深度上让各岗位各工作人员在用药安全方面形成有效的合力。3、年下半年至上半年，医院共审核用药医嘱条，审核干预不合理用药医嘱条。针对审核出的不合理用药医嘱每月进行汇总统计分析。4、修订《PIVAS质量评价指标》，通过各项评价指标准确地了解PIVAS质量现状及变化趋势，同时将各项评价指标内容反馈给临床，推动医疗内涵质量的持续改进。5、开展药品稳定性可行性研究。6、编写《专科用药信息》《PIVAS药品用法用量》《不合理医嘱注释》《剌激药品目录》《易致跌倒药品目录》等药学宣教手册发送到临床等。

西安医院汇报《肠外营养合理使用案例》。该项目主要成果有以下几个方面：一是固定PN专职临床药师；二是定期到临床科室进行医护培训与沟通；三是成立营养支持NST，由医生、营养师、护师和药师组成，对处方的合理性进行评价和有效干预。在信息化的使用上，主要有三方面，一是将NRS评分表嵌入电子病历系统；二是HIS系统增加PN审方功能；三是药师根据实际工作需求，编写TPN审方软件。项目的成功实施规范了营养支持治疗，推动了肠外营养合理用药软件的全面开发，在院内得到推广

医院汇报《PIVAS医嘱审核支持体系建设》。该报告在合理用药方面汇报了两部分的工作，一是做了临床决策支持的工作，主要有1、药物常用禁忌，包括浓度，剂量，性别，溶媒，高警示药品；2、药物配伍禁忌，包括西药与西药，西药与草药，草药与草药；3、药物与食品配伍禁忌，包括食物过敏与药物成分相互作用；4、过敏药物使用禁忌，包括药物过敏，造影剂过敏；5、特殊患者用药禁忌，包括儿童，孕妇，老人，功能障碍患者，肿瘤患者等；6、辅助检查注意事项，包括检查，检验医嘱注意事项。二是延伸的药学服务及科研工作，主要是：1、PIVAS工作人员对病区进行静脉输液合理输注的注意事项的培训，通过临床走访的方式，对临床医生和护士进行用药宣教。2、通过对科室病例的分析总结，对临床不合理医嘱的应用进行文献检索和指南等的研究分析，对超说明书用药跟踪病例，发表了《关于酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼术后镇痛的疗效及安全性的meta分析》《超说明书应用盐酸溴己新葡萄糖注射液佐治干燥综合征的合理性分析》。

医院汇报《医院PIVAS对临床用药的干预》。指出PIVAS药师自身临床知识存在缺陷和困境，列举了对重点监控药品干预的过程。在调查病例中发现的很多无指征用药、疗程过长的问题，PIVAS药师常规审方不能及时发现并拦截，无力干预。分析原因，一是系统不支持，PIVAS系统不能整合病程记录和医嘱详细信息，需另行查阅电子病例，耗时较多；二是审方人员能力有待提升，审方药师尚不具备全面审核医嘱的能力。解决方案建议，医院支持，院领导应重视合理用药，并与绩效晋升挂钩；二是药师能力需提升，通过自身努力，使药学干预得到临床认可。

医院汇报《合理用药的面与点》。主要介绍了该院药师如何通过自身的专业知识，对合理用药软件进行再开发，以适应医嘱的基础审核与个性化审核，包括符合本院临床治疗需求的特色审核。面是处方审核系统，点是具体事件展示，包括药品品种更换，TPN审核以及特色审核。个体化审核，是对处方审核系统不能拦截的范畴，包括儿童用药，危害药物等，制作特殊人群药品剂量表，以供审方时参考。该院42名药师历时30多天共维护了种药品的审核规则，完善了处方审核系统，对济医附院年通过HIMSS六级评审功不可没。该系统主要功能分为以下几个方面：一是药品基本信息，包括冷藏，高警示等；二是规则的组合，共有16条不同的规则，通过规则之间相互组合限制，来达到处方审核的目的。具体操作要点：在处方审核软件中，定义规则组合的名称，写上规则组合的依据，可选择审核的查询条件和限制内容。比如，儿童用药，12岁以下的患者用药才会匹配到这一套组合的规则。对审核条件也是可多项选择的：例如用药剂量，小于等于十二岁的患者当前医嘱的用量超出范围之外，就会受到限制。至于限制方式是给审方药师一个提示还是直接驳回，则由药师根据实际情况设定到系统上，药师还可以自行维护提示的内容。对规则处方举例，比如：设定12岁以上至成人的用法用量；15天至12岁儿童的用量；15天以下儿童用量。涵盖了每个年龄段患者的用药需求。三是在药品类别和驳回理由的维护方面，将药品分为中药和西药两大类，细分为三十个类别，可避免重复用药；根据临床常见的不合理医嘱类型细分了十八条驳回理由，涵盖了临床所有不合理医嘱的类型。四是对处方审核软件界面进行描述：左上方是患者的基本信息；右上方是患者当前医嘱；左下方为患者常用检验信息，异常的检验结果用红色予以标识；右下方是患者的历史用药医嘱信息。此外软件系统与HIS相关联，还可查看患者的病历信息。

该软件从年1月应用至今，在医嘱总量变化不大的情况下，不合理医嘱比例下降极为明显。具体事例展示：一是抗菌药物品种更换后用药医嘱的干预。二是对TPN医嘱的审核，主要是从稳定性，合理性以及个体化三大方面来审核。三是在特色审核方面，主要是对合并用药的







































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