轮值病例期肺结节病

简要病史

患者女性、58岁教师

主诉：气短1月，咳嗽咳痰发热1周

现病史:患者于1月前劳累后出现气短，为平地行走稍快及上楼梯时出现，未特殊诊治；1周前出现咳嗽及咳黄白色黏痰，体温最高37.7度；自觉夜间不能平卧，夜间出汗较多；无咯血，无胸痛，无皮疹；至我院发热门诊排查甲乙流阴性；查胸片提示右下肺炎可能，血常规WBC15.1*/L,NE83.1%,遂以“肺炎”收入我科进一步检查。

既往史、个人史：对青霉素过敏；38年前因“房间隔缺损”医院行开胸手术修补，术后恢复可；高血压病史17年，最高/mmHg，平素口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压；4年前患双眼“玻璃体浑浊”。否认肝炎、结核病史，否认糖尿病病史，否认外伤、输血史，预防接种史不详。生于甘肃并久居本地。无疫水疫源接触史。家中饲养宠物狗，居住环境干燥。每月染发一次。已婚已育，夫子体健。55岁绝经。否认家族遗传病史。

查体：T37.5℃，P95次/分，R19次/分，BP/91mmHg。神清语利，正力型体型；咽无红肿，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及，双肺叩清音，双下肺可闻及少许湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心浊音界叩诊正常，心率95次/分，律齐，P2亢进；肺动脉瓣听诊区第二心音分裂，未闻及心包摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音4次/分。双下肢无水肿神经系统查体无阳性体征。

辅助检查：动脉血气(未吸氧)：pH7.45，PCOmmHg，POmmHg，SO%，BE3.1mmol/L，HCO3-27mmol/L。血常规：WBC15.1×10^9/L，NEU%83.1%，LYM%8.5%，MO5%；RBC3.68×10^9/L，HGBg/L，PLT×10^9/L。凝血四项：PT11.0s，PA%94.6%，INR0.97，APTT25.2s。尿、便常规正常。

病原学：PCT0.15ng/ml，存在细菌感染；G试验阴性；GM0.19；EB病毒、巨细胞病毒抗体IgG、IgM阴性；支原体抗体IgM、IgG阴性，T细胞亚群：外周血CD3+CD4+T细胞个/ul，CD3+CD8+T细胞个/ul，CD3+CD4+T细胞/CD3+CD8+T细胞比值1.4，过敏原方面：过敏原总IgE27.1kU/Ln，血肿瘤标记物：CYFRA21-1，NSE，SCC、CEA、CA、CA正常。血生化：ALB39.7g/L，AST27U/L，ALT26U/L，CK81U/L，Scr90.5umol/L，Na+.1mmol/L，K+4.3mmol/L，Cl-.9mmol/L，CKMB0.0ng/ml，cTnI0.00ng/ml。

风湿免疫：自身抗体十一项、ANA、ANCA、ds-DNA阴性，免疫球蛋白、补、RF、ASO正常，抗CCP抗体阴性。其他：ESR41mm/h；CRP7.45mg/dl；D-dimer，.91ng/ml；HIV-Ab阴性，TP-Ab阴性，HBs-Ag阴性，HCV-Ab阴性。心电图：窦性心律