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在肿瘤的治疗方法中，主要有几大类：手术治疗，化学治疗，放射治疗，内分泌治疗，靶向治疗，介入治疗，中医治疗等等，放射治疗是局部治疗中最常用疗效好的一种治疗方法，我们会陆续推出肿瘤各种治疗方法及护理的科普知识以及特点和疗效，首先推出的是放疗科普，希望能让大家对放射治疗有比较清楚的了解。
---责任编辑孙蔚莉
放疗科普（三）
医院季明华主任丁乃昕医生王维飞医生
一、放射治疗的作用机理：
放射治疗是一种局部治疗方法，它通过放射线、质子束及其它粒子束产生电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，杀死肿瘤细胞。大约有60%～70%的患者在治疗癌症的过程中需要接受放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法，并非一味追求手术才能根治，比如鼻咽癌，恶性淋巴瘤，都不适合做手术。常见的一些肿瘤，如脑瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胸腺瘤、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、骨和软组织肉瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛等，均可能有放疗指征。
二、放疗的时机？
放疗可以单独使用，也可以和手术、化疗、靶向治疗及免治疗联合使用。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治，根治性放疗通常和化疗及靶向、免疫治疗联合应用，可以提高治愈率。
在手术之前进行放疗，称为新辅助放疗，可以缩小肿瘤体积，提高肿瘤的完整切除率，保护术后器官的功能，或使原本不可以手术的患者获得手术的机会。
手术之后放疗，称为辅助放疗，可以杀灭手术无法完整切除而留下的残留病灶，或手术区域及周围易转移区域肉眼不可见的肿瘤细胞，防止复发转移。根据患者的具体病情，外科和放疗科医师需要共同制定综合治疗计划，选择合适的手术和放疗顺序。
对于有转移病灶的晚期患者，例如骨转移、肝转移，放疗作为一种姑息性治疗手段，可以有效缓解癌痛、解除压迫或梗阻等等。对于肿瘤引起的上腔静脉压迫综合征、颅内压增高症、脊髓压迫症，急诊放疗作用立竿见影。
三、什么样的病人需要放疗？
1.、头颈部肿瘤
首先是鼻咽癌，放射治疗是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖学位置特殊，旁边有大量重要器官，手术风险大，手术对头颈及颌面部结构破坏性大，病情发展迅速给手术带来困难与限制。鼻咽癌90%为低分化鳞状上皮细胞癌，对放疗具有相当高的敏感性。放射可以同时照射到原发灶、浸润灶和较远的转移病灶，达到根治的目的。
早期喉癌，早期喉癌放疗后发声功能接近正常。即便是放疗失败的患者，经手术仍可能实现肿瘤根治。故放疗为早期喉癌的首选。早期活动部舌癌及低分化扁桃体鳞癌、未分化癌选择放疗，可取得良好的疾病控制及功能保留。
对分化差、放疗敏感的早期口咽癌、下咽癌，手术后造成吞咽、发声功能障碍，目前可选择根治性放疗。头颈部鳞癌，头颈部解剖结构复杂，通常单独手术创伤大，对病人身体功能和面容损伤大，合理安排手术与放疗可减小损伤并达到更佳疗效。
2、胸部肿瘤
早期肺癌进行放射治疗能取得与手术相似的治疗效果，因此放疗是此类患者的首选，特别是年纪大不愿手术或无法耐受手术的患者。而局部晚期肺癌若失去手术机会，也应首选放疗，部分病人也可获得较好疗效。晚期肺癌出现气道堵塞、血管受压引起呼吸困难，脑转移出现症状，骨转移疼痛，通过放疗都可以起到很好的治疗作用。
发生在颈段和胸上段部位的食管癌，放疗效果不亚于手术治疗，对人体损伤相对较小，治疗后生活质量较高，可首选放疗。局部晚期、已有淋巴结转移无法手术完全切除的食管癌也应选择放疗，可以使食管癌进食梗阻症状得到缓解或改善。
乳腺癌行改良根治术者，对于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮肤或有淋巴结转移者，术后放疗可降低局部复发率，提高远期生存率，此类患者手术后应行术后放疗。保乳手术后的患者术后原则上必须行放疗，以提高疗效。
3、恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是指原发于淋巴造血系统的一组疾病，大多数恶性淋巴瘤的治疗需要放疗参与，放疗敏感效果较好。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、早期蕈样霉菌病等淋巴瘤的治疗，更以放疗为主。此外，放疗是早期（I～II期）惰性淋巴瘤的根治手段。
4、腹、盆部肿瘤
直肠癌，侵犯直肠外膜或有淋巴结转移的直肠癌术后放疗可降低复发率，同步放化疗可提高患者生存率，为标准治疗推荐；直肠癌术前放疗可降低临床分期，提高肿瘤切除率和保肛率，提高肿瘤局部控制率，改善患者生活质量。
放疗也是宫颈癌的主要治疗手段，各期都可选择放射治疗，体内照射联合腔内后装照射可获得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睾丸精原细胞瘤，放疗为根治方法。
5、其他
软组织肉瘤手术后复发率较高，多数情况需行术后放疗。恶性胶质瘤无论手术是否完全切除，术后放疗都可减少局部复发，提高生存率。脑转移瘤患者常伴有头痛、活动障碍等症状，严重影响生活质量，放疗可明显改善症状，延长生存期。
骨转移疼痛经过放疗大部分病人疼痛可得到明显缓解或改善。肿瘤患者如出现上腔静脉压迫综合征和脊髓压迫等肿瘤急症，急症放疗可迅速缓解症状，解除患者痛苦。
总结
综上所述，临床患者是否需要放疗，不能一概而论，现在提倡的是：肿瘤病人通过MDT多学科会诊模式，给予患者最佳的治疗方案，是否需要放疗，放疗在治疗方案中的位置和时机，是需要多个专科讨论后得到的结论，从而给患者带来最大获益。
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