怀疑诊断为淋巴瘤时,需要进行哪些检查

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临床工作中，若是怀疑患者的诊断为淋巴瘤时，我们需要给患者进行哪些检查呢？

概括来说，可以分为两个方面：

1.病理检查，找到淋巴系统受侵的直接证据；

2.分期评估检查，用于指导治疗和预后。

病理检查

病理检查对于淋巴瘤诊断而言是必须的，它可以帮助临床医生明确诊断，判断疾病类型，定义分子特征，指导靶向用药等等。

作为一名血液科或者肿瘤科医生，当怀疑患者出现淋巴瘤时，首先需要确定一个器官/淋巴结，获取活检标本。

若表淋巴结不大，而深部淋巴结肿大，可以采用穿刺术，或者剖腹探查术，取出深部肿大的淋巴结；若考虑侵犯骨髓，则可以通过骨穿和骨髓活检，取到活检标本。

分期检查

除了确诊检查，还需要给患者进行分期检查。

淋巴瘤是一类异质性相当高的疾病，不同分期的淋巴瘤患者，其治疗方案和预后可以有巨大的差异，因此，疾病侵犯的分期检查便显得尤为重要。

临床上，我们可以选择CT、核磁共振、PET-CT、PET-核磁等检查，来帮助我们进行受侵范围的评估。

除此之外，部分患者还需要进行骨髓穿刺活检、韦氏环病理活检等。

注：韦氏环是一个环形淋巴组织区域，主要包括鼻咽、口咽、扁桃体、舌根、下咽，是头颈部非霍奇金淋巴瘤最常累及的部位，其中最常见的组织学亚型是弥漫大B细胞淋巴瘤。

还有部分患者或许需要做胃肠道的检查，比如说消化道造影、胃镜、肠镜等，来评估是否有肠道的受累。因为CT对肠道受累情况的反映不明显，因此需要这类针对性检查来帮助确诊。

除了以上提到的特殊检查以外，淋巴瘤患者的普通检查也不可掉以轻心。包括血液学检查（血常规、生化等）、心电图、心脏超声等。通过这些检查来评估淋巴瘤的全身表现（血液系统的受累情况、脏器功能等），可为今后的治疗做一个基础评估。

免疫组化(immunohistochemistry,IHC)对于淋巴瘤诊断及分型的意义

淋巴瘤的诊断必需IHC

主要体现在以下几个方面：

1.鉴别反应性增生和淋巴瘤

2.鉴别淋巴瘤和其他的恶性肿瘤

3.进行淋巴瘤的分类

4.淋巴瘤的分级和预后

5.靶向治疗的检测

免疫组化在淋巴瘤分型中的重要性

根据NHL分类研究项目的结果，只有很少的淋巴瘤类型（滤泡性淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤）能仅依据形态学进行分类并有很好的重复性。

绝大多数其他类型的淋巴瘤需要免疫组化才能做出精确的诊断，特别是：

-套细胞淋巴瘤

-弥漫大B细胞淋巴瘤

-T细胞淋巴瘤(各种类型）

运用WHO发布的「决策树」(decisiontree)思维方法,可能对淋巴瘤病理诊断和鉴别诊断有一定的帮助。按照「决策树」的思路,初级分枝以低倍镜下淋巴结的形态学评估为基础;次级分枝以类型或细胞类型为基础;末端分枝以IHC结果为基础(如下图)。通过「决策树」方法可能帮助我们简单快速地对淋巴瘤进行分类。

淋巴瘤病理诊断「决策树」:以低倍镜下淋巴结的形态学结构和IHC结果为基础

作者：罗标

校对：徐雙菲

责编：徐雙菲

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