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医生工作学习的新方式

患者性别：女，年龄：61。

头痛伴视物模糊10个月。

主因头痛伴视物模糊10个月入院。无癫痫史。查体:左侧同向偏盲。余阴性。MRI提示右侧幕上下略长T1等T2信号占位，周边脑组织受压移位。瘤周轻度脑水肿。病变靠近右侧横窦乙状窦夹角处，幕上位于枕下，幕下肿瘤向下挤压小脑，造成小脑扁桃体下疝。肿瘤可明显强化。DSA提示右侧横窦狭窄，但未完全堵塞。左侧ICA造影右侧横窦仍有回流。

横窦骑跨型脑膜瘤，确实少见，之前遇到一个矢状窦骑跨型脑膜瘤，还有一个幕镰型脑膜瘤，与该患者类似，后者也与横窦关系密切，师傅亦未完全切除，术后患者恢复良好，目前随访中。

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跨小脑幕团块状稍短T1等稍长T2信号，边界显示清晰，邻近结构明显推压改变，病变内见小片状长T2信号，增强不强化；病变边缘见贴边血管，局部脑膜增厚强化。血管周细胞瘤/孤立性纤维瘤与脑膜瘤鉴别，倾向于前者可能性大，期待老师公布答案。

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从影像学形态丶生长方式、磁共振信号表现，強化方式符合脑膜瘤丶血管周细胞瘤丶血管外皮细胞瘤丶孤立性纤维瘤丶淋巴瘤丶桨细胞瘤类似病的表现。老年女性患者，脑膜瘤好发，术中静脉窦受累，首先侵袭性或恶性脑膜瘤可能，待排血管周细胞瘤、血管外皮细胞瘤丶孤立性纤维瘤。

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少见，第一次看到，肿块跨右侧小脑幕向上下生长，周围可见水肿，右侧横窦、直窦受压变窄，增强后明显异常强化，结合临床老年女性，考虑跨小脑幕哑铃形脑膜瘤。

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诊断：小脑幕脑膜瘤；血管外皮细胞瘤？

手术：采用俯卧位，U形切口，翻向颈枕部。跨窦骨瓣。保留横窦通畅，小脑硬膜向上向横窦方向翻。枕部硬膜向下向横窦方向翻。先切除幕下肿瘤，发现小脑幕被肿瘤侵蚀破坏，有一缺损（洞口）。后切除枕下幕上的肿瘤。最后二者沟通。在横窦的前缘和直窦的侧缘切除肿瘤及增厚的小脑幕。

右侧横窦腔通畅。重点是保护直窦及横窦，尤其是直窦。肿瘤的后壁是横窦的前壁，小部分肿瘤穿透窦壁，侵入窦腔。未强行切除侵入横窦内的肿瘤。

手绘示意图：

病理诊断:纤维型脑膜瘤，WHOII级。

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