年12月病例四7岁学龄期女童间

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患者：7岁，学龄期女童

主诉：间断腹痛2个月，发现右侧胸腔肿物1天入院

现病史：患儿2月前无明显诱因出现腹痛，部位及性质不详，发作渐频繁，近1周共2-3次，1天前出现恶心、呕吐；查幽门螺旋杆菌抗体正常；发病以来，精神反应可，二便正常；平素活动量较同龄儿童偏小，剧烈活动后有气促、乏力；睡眠可，无平躺后憋气等不适；近1-2周食欲稍减退，体重无明显改变。

既往史：患儿生后即发现眼皮、后颈部及后背“血管瘤”，生后1个月时治疗后无复发；大伯及姑姑诊断“肺癌”，父亲体健。

入院后查体：生命体征平稳，神情，精神反应尚可；左侧颌下可触及1×1.5cm肿大淋巴结，质中活动度可，局部无红肿热痛；咽稍红，扁桃体I°；双侧胸廓呼吸运动基本对称，右上侧语颤稍增强，未触及胸膜摩擦感，叩浊音，呼吸音未闻及；左侧呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。腹软，肠鸣音可，肝触诊不满意，脾未触及；心脏及神经系统查体无特殊。

辅助检查：胸腹部X线提示右侧胸腔积液为主

胸腹部超声提示：右侧胸膜占位，右侧胸腔积液，右肺不张；肝脏偏小，弥漫性损害。

-8-7胸水穿刺：完善胸穿抽取ml胸水，为浑浊血性胸水，送检胸水常规示

-8-7骨髓穿刺：考虑为正常原始B淋巴细胞

-8-8胸部CT

根据胸部增强CT，所见影像征象有以下哪些？（）（可多选）

A.右侧胸膜多发软组织占位

B.右肺及纵隔内多发软组织占位

C.右侧大量胸腔积液，右肺不张

D.纵隔及肺门多发淋巴结肿大

E.局部肋骨骨质破坏

根据目前检查及化验结果，下面哪项检查对诊断最重要（）

A.腹盆腔增强CT

B.PET-CT

C.肿物穿刺

D.基因检测

E.详细病史包括各种感染、接触及居住环境

您的最终诊断（）

A.间皮瘤

B.淋巴瘤

C.恶性畸胎瘤

D.尤文肉瘤

E.神经母细胞瘤