小佑健康淋巴瘤是什么引起的

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人类淋巴瘤的发病原因尚不明确，人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1），依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

病毒感染

曾患传染性单核细胞增多症的EB病毒感染者，发生霍奇金淋巴瘤的风险增加了3倍，原位杂交研究显示约50％霍奇金淋巴瘤患者的Reed-Sternberg细胞，即R-S细胞内可以检出含有EB病毒编码的小RNA，这种情况尤其易见于混合细胞亚型及年龄大于60岁的患者。HIV感染与霍奇金淋巴瘤的发病也有密切关系，HIV感染者发生霍奇金淋巴瘤的风险是正常人群的10～20倍。

遗传因素

遗传易感性在霍奇金淋巴瘤的发病中也发挥了重要作用，有文献报道4.5%的患者家族中有人患霍奇金淋巴瘤或其他肿瘤。单卵双生同胞之一发生霍奇金淋巴瘤，另一同胞发生该病的风险是异卵双生者的倍，霍奇金淋巴瘤患者第一代亲属发生该病的风险增加5倍。

免疫因素

具有自身免疫性疾病，尤其有干燥综合征、结节病病史或家族史者，霍奇金淋巴瘤的患病风险增加。

免疫缺陷

免疫缺陷分为先天性和获得性，前者包括严重联合免疫缺陷症、Klinefelter综合征、Chediak-Higashi综合征等。获得性免疫缺陷病，如实体器官移植发生淋巴增殖性疾病者在20％以上，类风湿关节炎发生非霍奇金淋巴瘤的风险增加2倍。

感染

如HIV(艾滋病病毒)感染、EB病毒、HHV-8(人类疱疹病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、Hp(幽门螺杆菌)感染等，HIV感染者发生非霍奇金淋巴瘤的风险增加倍以上。此外，几乎所有艾滋病伴发的中枢神经系统淋巴瘤和约50％其他类型淋巴瘤与EB病毒感染有关，EB病毒与大多数移植后淋巴增殖性疾病也有一定关系。人类疱疹病毒8，卡波西肉瘤相关疱疹病毒与免疫缺陷者发生原发渗出性淋巴瘤有关，原发渗出性淋巴瘤患者常常同时感染了EB病毒。

职业与环境因素

杀虫剂、有机溶剂、染发剂、紫外线、吸烟等与非霍奇金淋巴瘤的发病有一定关系。农药，尤其苯氧基除草剂，如2,4-苯氧代乙酸与非霍奇金淋巴瘤有很强的联系。高脂饮食可能与非霍奇金淋巴瘤发病有关，大量吸烟者发生滤泡型淋巴瘤的风险增加，乳糜泻与肠病性T细胞淋巴瘤有关。

遗传因素

非霍奇金淋巴瘤患者的同胞、淋巴瘤或其他血液肿瘤患者的第一代亲属，患非霍奇金淋巴瘤的风险轻度增高。肿瘤坏死因子、白细胞介素-10及其他多态性与弥漫大B细胞淋巴瘤有关。

淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块，同时淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以累及全身各大组织器官，不同的部位受累其症状不尽相同，如发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，或者是肿瘤压迫相近组织器官所致的综合征表现，还可以出现皮肤病变等并发症。

霍奇金淋巴瘤

淋巴结肿大，首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。

发热、盗汗、瘙痒及消瘦等，30％～40％的霍奇金淋巴瘤病人以原因不明的持续发热为起病症状，这类病人一般年龄稍大，男性较多，常有腹膜后淋巴结累及。周期性发热即Pel-Ebstein热，约见于1/6的病人，可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻女性，瘙痒可为霍奇金淋巴瘤的唯一全身症状。

5％～16％的霍奇金淋巴瘤病人发生带状疱疹。

饮酒后引起的淋巴结疼痛，是霍奇金淋巴瘤病人所特有，但并非每一个霍奇金淋巴瘤病人都是如此。

非霍奇金淋巴瘤：淋巴结肿大或局部肿块无痛性、进行性淋巴结肿大，是所有非霍奇金淋巴瘤共同的临床表现。淋巴瘤可发生在身体的任何部位，具有全身性的特点，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。

免疫、血液系统表现，恶性淋巴瘤诊断时10%～20%可有贫血，部分患者可有白细胞计数、血小板增多、血沉增快、类白血病反应，部分晚期病人表现为免疫功能异常。在B细胞非霍奇金淋巴瘤中，部分患者的血清中可以检测到数目不等的单克隆免疫球蛋白。

皮肤病变

恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，如多形性皮肤损害、红斑、水疱、糜烂等，晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

淋巴瘤对周围邻近组织产生压迫者症状，纵隔或后腹膜淋巴结肿大可出现压迫或浸润症状，如胸痛、咳嗽、上腔静脉综合征、腹痛、背部疼痛、脊髓压迫等相应表现。

参考资料：

王雅丹.华中科技大学同医院血液科副主任医师.淋巴瘤。

葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,:-.

王辰，王建安.内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,:-.

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