睡眠呼吸暂停低通气综合症

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睡眠呼吸障碍与OSAHS

1.睡眠呼吸障碍的分型和命名

单纯打鼾(snoring),上气道阻力综合征(upperairwayresistancesyndrome,UARS)和睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapnea-hypopneasyndrome,SAHS,亦称睡眠呼吸暂停综合征,SAS)是较常见的睡眠呼吸障碍疾患。

1.1SAHS打鼾、嗜睡、乏力等是SAHS的主要表现。SAHS有三个类型:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstuctivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS),中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(centralsleepapnea-hypopneasyndrome,CSAHS)和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征(mixedsleepapnea-hypopneasyndrome,MSAHS)。

1.2UARS患者有打鼾、嗜睡、乏力等类似OSAHS的表现,多导睡眠图(polysomnogram,PSG)显示有反复而短暂的脑电觉醒波,但与OSAHS不同的是,UARS并不伴有明显的呼吸暂停/低通气和血氧饱和度(SaO2)的下降;食管压力监测显示有上气道阻力的不正常增加。其诊断指标为:睡眠呼吸低通气-暂停指数(apnea-hypopneaindex,AHI)或睡眠呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex,RDI)5。

1.3单纯打鼾俗称鼾症,患者无嗜睡、乏力等表现,无睡眠低氧,其诊断指标为:AHI或RDI5,微觉醒指数10。目前认为鼾症、UARS和SAHS是睡眠呼吸障碍发展的不同阶段,鼾症的临床意义在于提示患者睡眠时上气道存在狭窄;如果不消除其原因,有可能向UARS发展,出现相应的嗜睡、乏力等表现;如病因仍不去除可进一步发展成为SAHS,出现睡眠呼吸暂停、更严重和频繁的睡眠低氧以及临床表现。所以,有人认为UARS是OSAHS病理变化的第一步,属于OSAHS的代偿期,也称之为临界OSAHS

2.OSAHS

2.1概念（诊断标准）：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降=4%；或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)5。

2.2睡眠呼吸监测（PSG）分型分期及治疗参考方案

程度

AHI(次/h)

SaO2%

治疗

轻度

5～15

85-90

选择CPAP、LAUP、口矫器、CPS方法

中度

15～30

80－85

CPAP+耳鼻咽喉科手术

重度

＞30

≤80

首选CPAP、次选耳鼻咽喉科手术治疗

治疗分为有创和无创两类：有创治疗包括耳鼻咽喉科手术、等离子射频、激光、微波等微创技术；无创治疗包括口矫器、CPAP（正压通气）、减肥、侧卧睡眠等。各类方法各有其优缺点，治疗前宜根据不同个体的整体情况，阻塞平面段、血氧等情况去选择具体治疗方案。

供稿周定刚

吃遍了所有的降压药都无效，可能是鼾症惹的祸!

老张在大学当老师几十年，年纪大了也不爱动，肚子就越来越大。他安慰自己，到了这个岁数了，胖点才显得富态嘛。

只是最近精神越来越差。到儿子儿媳家去玩，说睡觉声音太大吵到他们了。当护士的儿媳了解到老人有点高血压。医生听说夜里“呼噜声渐大，偶尔还会憋醒后”，非常重视，并立刻给预约了睡眠监测和24小时动态血压监测。医生说老张给人的第一印象就是胖，脖子粗，精神状态不佳。睡眠监测的结果显示，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴中度缺氧。24小时动态血压监测的结果显示：日间及夜间平均血压均升高，血压昼夜节律为为“反勺”型。简单来说就是，这难以控制的高血压，就是睡眠呼吸暂停惹的祸。

医生还告诉我，对于我这种典型由睡眠呼吸暂停引起夜间血压升高患者，若口服降压药效果不明显的话，可以先减肥，其次配合每晚使用呼吸机（即持续正压通气）治疗。没想到，没过多久，打呼就好了很多，血压也渐渐平稳了。高血压是一种常见疾病，患上它，你有可能需要终身服药，但也有可能稀里糊涂吃了一辈子的冤枉药。一般来说，人体的血压有昼夜之间的恒定变化，大都形成“两峰一谷”的规律。当正常人的血压昼夜波动过大时，称为“勺型血压”，反之即为“非勺型血压”或“反勺型血压”。睡眠呼吸暂停引发的高血压型患者的血压，尤其具有这种昼夜节律紊乱的特点。多项临床研究表明，高血压，尤其是在服用单一常规降压药物治疗后血压仍控制不佳者，应提高对其合并睡眠呼吸暂停综合征可能性的重视。如果你打鼾，并被确诊为睡眠呼吸暂停综合征，那么一定要检查一下自己的血压，最好是24小时动态血压。

供稿郭任重

您羡慕睡觉打鼾的人吗？

我们中华民族是一个爱好和平的民族，李白就享受夜的宁静，“长安一片月，万户捣衣生”就是明证。但鼾声常常搅乱这份安宁。很多人认为打呼噜是生活中的正常现象，有些人甚至会羡慕打呼噜的人，心想：这人睡眠怎么这么好？韩愈写过“虽令伶伦吹，苦韵难可致。虽令巫咸招，魂爽难复在。何山有灵药，疗此愿与采”这样的诗句。

其实，打鼾是一种病，要早期诊断，早期治疗。一句话，要治！！！

打鼾严重的话，医学上有一个名词，叫睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果排除大脑中枢的原因，叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。上呼吸道就象一条隧道，睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症。鼾声睡眠期间上呼吸道气流通过是上呼吸道这条隧道时，冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。其部位始自鼻咽，直至会厌，包括舌根、软腭、扁桃体、咽肌、咽粘膜等。如鼾声响度超过60dB，妨碍上呼吸道气流的通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时则称为鼾症。鼾症实质上是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的同义词。

如何做到早期诊断？电子喉镜检查和睡眠监测很重要。电子喉镜就像一条驶入隧道的小车，可以仔细探查隧道内的情况，并进行拍照记录。是不是上气道塌陷阻塞不睡觉时他说了算。睡眠监测是诊断睡眠呼吸紊乱疾患最重要的技术手段。它可以有多个导联，可同步记录脑电、眼动、肌电、心电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等信号。睡眠之后的指标统计它说了算。有了这哼哈二将，是否阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，程度如何，可以有明确的结论。

如何做到早期治疗？

1、上气道塌陷阻塞，多是由于肥胖、鼻-鼻窦炎、舌根肥厚、扁桃体肥大、腺样体肥大等引起。肥胖时咽部脂肪增厚，睡觉时肌肉松弛，咽粘膜下垂引起咽喉堵塞，所以控制体重很重要。戒烟酒可以减少上气道受到持续的伤害，维护这条隧道的健康。失眠睡觉前服用安眠药或镇静药、呼吸中枢调节受抑制，所以慎用药物很重要。

2、无创通气治疗，实质是用特制的呼吸机不断的气道吹气，用气体来撑起上呼吸道这条隧道。使你免受手术的痛苦。现在的机器越来越智能、小巧，完全不用担心携带的不便。

3、侧卧可以减少舌根后坠，病友可以在睡衣背侧上方峰值一弹性小球状物，有利于调整睡眠姿势，减少仰卧计划。

了解了这些知识，您羡慕睡觉打鼾的人吗？拥有一个健康、通畅的呼吸道，您才能睡得安心，睡得真正香甜！！！上呼吸道就象一条隧道。

供稿马英明

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