8岁女孩恶心呕血2天,真相让人意想

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xushifu分享的精彩病例。

患儿：女，7岁9个月，因「呕血伴头晕2天」由门诊入院。

简要病史：患儿2天前无明显诱因出现呕血，非喷射性，每日呕吐1次，呕吐2～3ml左右鲜红色或淡粉色血液，无泡沫痰，无咖啡色液体，无胆汁样液体，呕血前常感恶心不适，时有清嗓子咳嗽，呈单声，不剧，伴中下腹（耻骨联合上）压痛，呈阵发性。

今患儿晨起再次出现恶心呕血1次，症状较前相仿，仍有单声咳嗽，遂至我院门诊就诊。查血常规提示「白细胞计数略升高，以中性粒细胞为主，CRP正常」，为进一步诊治，门诊拟「呕血待查」收住入院。

查体：血压心率呼吸均正常。急性面容，神志清，精神可，浅表淋巴结未及肿大。咽略充血，双侧扁桃体I度肿大，未见渗出。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律尚齐，心音有力，杂音未闻及。腹平软，中下腹（耻骨联合上）压痛。

辅助检查：血常规+CRP：白细胞10.4*10^9/L，中性粒细胞65.10%，淋巴细胞28.10%，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L；超敏CRP全血快速定量1.36mg/L；凝血功能正常。

（呕血图）

（胸部CT提示右上肺小结节）

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xushifu题图来源：丁香园

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