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大医小癌答疑回顾三

与癌共医院专家团队共同发起“大医小癌”小癌种患者关爱行动，专家们定期在小癌种群内进行患友答疑。现收集整理了一些较为经典的案例供大家参考学习。

病例一

病人信息：

Saber

基本情况：男，54岁，cm，83kg

病史：高血压，痔疮

确诊：.10.12，大细胞肺癌(不明确)，4b期,脑转肝转骨转

基因突变：EGFR21-LR，EGFR19-iM，TP53，BIM共突变

免疫组化：ck7(+)，napsinA(-)，Ttf-1(少数弱＋)，p40(部分弱+)，ck5(部分＋)，pd1(30%淋巴细胞)+，pdl1(22c3)(20%+)，alk(neg)(-)，alk(ventana)(-)，ki67(60%+)

治疗过程：10月，阿美替尼部分进展

11月，奥西替尼+贝伐，完全进展

12月，尝试阿美替尼+吉非替尼或+阿法替尼，肿标涨辐大

21年1-3月,培美+卡铂+阿美，肺部、肝部退缩。肿标大幅下降，但胸水增多导致中叶肺不张

问题：

化疗和靶向药联合效果好，但是病人体质下降快，反复痛风，痔疮，皮疹，化疗多久可以单药维持？

单独靶向药效果很差，存在tp53和bim耐药基因，是否可以尝试免疫？impower研究提示，有基因变异可以用T药，我们是否可以尝试，用药时机怎么选择，k药怎样？

今年3月和去年12月ct对比，胸水增多存在肺部中叶不张，因为12月底到1月19一直在试药，不清楚是不是跟1月还是有减少，到底要不要抽水？

解答：

茹医生：第一个问题，化疗和靶向药联合疗效不错，但体质影响较大，并发症多。可以想象患者的治疗过程是比较痛苦的，如果一直这样，不仅体质下降，还可能会出现精神负担过重，焦虑抑郁。这里边其实有个问题，就是抗肿瘤的治疗效果的判断问题。可能我们更