教学通知丨内科住院医师沙龙51丨E

白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/170416/5291113.html

病例摘要

一般情况

姓名：张某性别：女年龄：9岁职业：学生入院日期：年8月14日

主诉

发热6天

现病史

6天前患儿着凉后出现发热，体温最高39.8度，热峰3—4次/日，自服布洛芬混悬液后体温降至正常，维持数小时后体温复升，伴头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。发热持续不退，3日前遂就诊于我院门诊，查体左侧颈部可触及数个肿大淋巴结，无压痛，活动度好，无黏连，眼睑稍浮肿，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，可见渗出，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规示C反应蛋白：13.86mg/L，白细胞：2.63x/L，异型淋巴百分比：9%，中性杆状核百分比：2%，门诊考虑“发热，呼吸道感染？传单？EB病毒感染？”，予蒲地蓝消炎口服液（10ml/次，3次/日）、小儿豉翘清热颗粒（5g/次，3次/日）治疗后，患儿体温降至正常，1天前患儿再次发热，体温最高39.3度，复查血常规示C反应蛋白：8.00mg/L，白细胞4.59x/L，异形淋巴百分比：15%，完善胸部CT平扫未见明显异常，患儿为求进一步治疗收入我科。患儿自发病以来，精神、食欲及睡眠可，大小便如常。

既往史等

既往体健，否认高热惊厥史，否认药物及食物过敏史。

查体

查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/分，心律整齐，未闻及杂音，腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛，肝脾未及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

讨论

1.目前患者的主要问题及诊断？

2.下一步进行哪些化验、检查？

主办：内科教研室

主讲人：张旭东

编辑：郭溥琼

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