两表速览NCCN临床实践指南弥漫性大B

年9月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了B细胞淋巴瘤指南年第5版，指南主要内容涉及滤泡淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤等B细胞肿瘤的诊治。小编摘译整理了弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床诊断部分，详细整理如下。

DLBCL是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。其发病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31%～34%，在亚洲国家一般大于40%。

DLBCL的诊断

表1诊断项目

注意：

?中危伯基特淋巴瘤或DLBCLCD10+肿瘤伴极度增生90%伴或不伴伯基特淋巴瘤样特征可考虑BURK-A中更高强度的治疗；

?典型的免疫表型：CD20+、CD45+、CD3-，其他用于亚型分型的标志物；

?有MYC双表达以及经IHC证实伴有BCL2或BCL6的具有GCB样免疫表型的病例应进行FISH检测，确定是否有MYC、BCL2和BCL6重排；

?表达生发中心（或滤泡中心）免疫表型的淋巴瘤并不全是滤泡性淋巴瘤，前者也可出现于DLBCL和伯基特淋巴瘤。确诊需行形态学检查；

?在3级FL的治疗方面存在争议。有些人可能将3a级FL作为滤泡性淋巴瘤治疗，其他则可能将其当作DLBCL治疗；

?最常见的是CD20阴性，且不必采用利妥昔单抗。

表1的诊断检查适用于以下DLBCL亚型：

?DLBCL、NOS

?与任何级别滤泡性淋巴瘤并存的DLBCL

?与胃MALT淋巴瘤并存的DLBCL

?与非胃MALT淋巴瘤并存的DLBCL

?3级滤泡性淋巴瘤

?血管内大B细胞淋巴瘤

?慢性炎症相关性DLBCL

?ALK阳性DLBCL

?老年EBV阳性DLBCL

?富含T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤

临床检查

具体临床检查项目见表2。

表2临床检查

注意：要求进行HIV检测是因为免疫疗法+化疗所带来的病毒再激活的风险。无风险因素的患者测定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗体。有风险因素或既往有乙型肝炎病史的患者应加测e抗原。如果呈阳性，则测定病毒载量并咨询消化科医师。

医脉通编译整理自：NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:B-cellLymphomas（Version5.）.NCCN.