儿童口腔颌面肿瘤一个医生妈妈的抉择和考量

大部分女性，根据传统观念的走向，在一定的年龄不可避免的会成为一个妈妈，邬伊森也不例外。因为是妈妈，会更敏锐的觉察到妈妈们的感受。比如说希望更不明显的疤痕，更少的治疗、更快的恢复。

近几年，口腔颌面部肿瘤的小患者增多，面临的问题比唇腭裂修复更大。一方面要治疗疾病，另一方面要权衡治疗策略，怎样减少对孩子长大之后的影响。

这是一个非常艰难的挑战。

邬伊森一直强调，儿童不是“小大人”，肿瘤特点并非成人的缩小版。比如，儿童肿瘤的疾病谱与成人不同，成人肿瘤是后天性为主，鳞癌占比高（90%），而儿童肿瘤是先天性为主，组织来源多样，上皮源性、间叶源性、神经源性、淋巴造血来源，淋巴瘤是儿童最常见的恶性肿瘤（27%）。因此，儿童肿瘤的种类，以及同种肿瘤之间不同的亚型，变化众多，即使临床上看起来表现一样的肿瘤，在病理之下截然不同，这就代表了后续的治疗方法也不一样。随着免疫及分子技术的发展，病理诊断越来越细分，新的肿瘤以及新的分类也不断在更新，比如纤维组织细胞性肿瘤是新增加的一大类肿瘤。

肿瘤性质也不再是绝对的良性、恶性表现——

某些良性病变的组织形态酷似恶性，易误诊为肉瘤；

有的恶性肿瘤由于细胞分化较好，异型性不明显，也极易误为良性；

还有一些中间型肿瘤，介于良性与恶性中间，看似温和，无痛，却有局部侵袭性，并且生长迅速，一般不会引起疼痛和不适（除非侵犯神经），常常早期被忽视；

有一些反应性病变，有活跃的核分裂像，然而它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如术后梭形细胞结节，因此核分裂本身不能被依靠作为肿瘤或恶性度的标准。

因此，当这些小患者来到邬伊森的门诊的时候，常常要思前想后，做足够检查以及详细的治疗计划。有的家长想的比较简单，说：医生，你切掉不就好了吗？但是，要怎么切，这是一个问题。

众所周知，肿瘤切除治疗原则是充分的切除和足够的安全边界。然而，位于头颈部的肿瘤比其他部位的病变更难处理，因为必须牺牲正常结构,否则不可能彻底切除。成人恶性肿瘤进行充分切除后，再加上根治性颈清扫，还可补充放疗和化疗。

但是，儿童患者，还是要考虑患儿的面容和生长发育特点，切除要非常的慎重；

另外，中间型的肿瘤，不可能做到完全切除，复发率高，这就面临是否还需要二次手术的评估；

最后，放疗和化疗用于儿童也非常困难,因为会造成容貌和功能的损害，造成发育延迟和畸形风险。

做，和不做，都很难抉择。

因此，目前国内外儿童口腔颌面肿瘤的研究尚处于“摸着石头过河”的状态，仍然处于“谁都不重视”的困境。

做到尽早诊断、尽早治疗、以最少最不明显的外科切口，减少对小患者的心理负担；

即使目前技术尚无法根治，也不轻易冒进；

做到定期复诊评估、定期随访、全程管理，以求在最合适的时机做最正确的治疗。

这就是一个医生妈妈的抉择和考量。

下面这个小宝，你看出来她做过腮腺区的手术吗？猜猜切口在哪？