结节性红斑不一般的皮肤病

结节性红斑—不一般的皮肤病

结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见。该病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，可能是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。

结节性红斑：多见于小腿伸侧的痛性、可触及结节的红斑

正常的皮肤结构是这样的：

结节性红斑是脂膜炎的一种，是发生于皮下脂肪组织的炎症。约55%的结节性红斑是特发性的，而45%是由各种原因诱发的，包括感染、药物、系统性疾病如结节病、炎症性肠病、妊娠及恶性肿瘤。

常见病因

1.感染：

(1)链球菌感染

某些患者可发生在上呼吸道感染、咽峡炎和急性扁桃体炎之后。

(2)结核菌感染

越来越多的证据说明该病与结核感染有密切关系。国内统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者，占60%以上，认为该病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。

(3)肠道耶尔森氏菌感染

耶尔森氏菌为动物肠道寄生菌，广泛存在于动物体内。本菌在外界环境(河水、井水、蒸馏水)中不仅可长期生存，而且可以繁殖。本菌有嗜冷性，食品一旦被污染，在冷藏中仍能继续繁殖，故该病冬季多发。耶尔森氏菌病典型症状常为胃肠炎症状、发热、也可引起阑尾炎。有的引起反应性关节炎，严重者可引起败血症。

2.药物

某些药物尤其是溴剂、磺胺药、青霉胺及口服避孕药等

3.自身免疫病

如白塞病、溃疡性结肠炎、结节病等

4.妊娠

5.恶性肿瘤

如急性、慢性白血病、淋巴瘤、类癌瘤等

临床表现

结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发。发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自觉疼痛或压痛，中等硬度。早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几天后，皮色转暗红或青红，表面变平。3～4周后结节逐渐消退，留暂时色素沉着，结节始终不发生溃疡。皮损好发于胫前，也可见于大腿、上臂伸侧及颈部，少见于面部。

慢性结节性红斑不同于急性结节性红斑的特征，其常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称，除关节痛外，不伴有其他全身症状。结节不痛，且比急性结节性红斑软。

检查化验

1.血常规

白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。

2.炎症指标

2/3的患者血沉增快；C反应蛋白（CRP）多明显升高。

3.免疫学指标

需进行抗核抗体谱等检查，以排除结缔组织病。在伴有结核时，结核效应T细胞及干扰素可阳性。链球菌感染时“抗O”（ASO）可升高，其滴度呈进行性升高更有诊断意义。

3.影像学检查

胸片或胸部CT检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大。报道发生在16～30岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为该类患者肺门淋巴结肿大，实际上是全身性结节性红斑的一种表现。

4.病理检查

主要病理改变发生于皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗。随着病情发展，中性粒细胞很快消失，而代之以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞和肉芽肿改变。血管和脂肪小叶损伤不明显。此外，病理检查可协助排除淋巴瘤等恶性肿瘤。

结节性红斑不是一般的皮肤病，如果出现，建议在医生的指导下用药，以更好地明确诊断及治疗。

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