假设A=发热；B=咽痛；C=淋巴结肿大。
那么A+B+C=？
非标准答案1上呼吸道感染+急性淋巴结炎
非标准答案2传染性单核细胞增多症
非标准答案3鼻咽部恶性肿瘤淋巴结转移
非标准答案4急性淋巴细胞性白血病
非标准答案5......
其实对于如上问题，小编也很是困惑。最近各种细菌、病毒又开始蠢蠢欲动了，前些天小编收了个3岁半的小盆友，入院时考虑上呼吸道感染+急性淋巴结炎，完善检查后确诊为传染性单核细胞增多症。因此，特搜罗了一些素材，给大伙儿做做复习。
传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）为EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染所致的急性淋巴细胞增生性传染病。EBV在婴幼儿时期多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传染性单核细胞增多症，其临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大。
病原学
EBV属疱疹病毒群。年由Epstein、Barr等从非洲恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现。病毒呈球形，直径约nm，衣壳表面附有脂蛋白包膜，核心为双股DNA。
EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体结合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各种抗原均能产生相应的抗体。
传播途径
多经口鼻密切接触传播，也可经唾液、飞沫及输血传播。
人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，二次发病不常见。
症状和体征
(1)发热：多在38～40℃之间。热型不定。热程自数日至数周、数月不等。幼儿可不明显。
(2)淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，颈部淋巴结最常见。质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。
(3)咽峡炎：大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。部分病例合并链球菌感染。
(4)肝脾大：仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。
(5)皮疹：约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。
(6)可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。见于少数严重的病例。
诊断标准
西方国家应用较多的是年Hoagland’s提出的标准:
(1)临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病；
(2)外周血淋巴细胞比例0.50和异型淋巴细胞比例≥0.10；
(3)血清嗜异凝集抗体阳性。
上述标准的适应人群是10～30岁的IM病例。
而我国IM发病的高峰年龄在学龄前期和学龄期。为适应我国国情，医院谢正德提出了如下诊断标准：
(1)下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝大、脾大；
(2)原发性EBV感染的血清学证据，满足下列2条中任一项：①抗EBV—CA—IgM和抗EBV—CA—IgG如抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV—CA—IgG抗体阳性，且为低亲合力抗体。
同时满足以上2条者诊断为EBV—IM。
鉴别诊断
巨细胞病毒感染的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。
本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别，骨髓细胞学检查有确诊价值。
儿童中本病尚需与急性感染性淋巴细胞增多症鉴别，后者多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。
此外，本病尚应与甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别。
治疗
本病多数预后良好，以对症治疗为主。
(1)休息：急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。
(2)疾病早期可考虑使用抗病毒药物：①阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。此类药物通过抑制病毒多聚酶，终止DNA链的延伸。②干扰素在细胞表面与特殊的受体结合，诱导细胞产生一种抗病毒蛋白，选择性地阻断宿主细胞mRNA的传递和蛋白合成，使病毒不能复制。
(3)抗生素：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。
(4)肾上腺糖皮质激素：重症患者发生咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状。
预防脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。①限制或避免运动。因为IM脾脏的病理改变恢复很慢，所以，IM患儿尤其青少年应在症状改善2—3个月甚至6个月才能进行剧烈运动。②进行腹部体格检查时动作要轻柔。③注意处理便秘。④IM患儿应尽量少用阿司匹林降温，因其能诱发脾破裂及血小板减少。
参考文献
[1]王群,谢正德.儿童EB病毒相关疾病的诊断标准和治疗原则[J].实用儿科临床杂志,,25(10):-.
[2]谢正德.儿童EB病毒传染性单核细胞增多症临床特征及诊断标准[J].实用儿科临床杂志,,22(22):-.
赞赏
当前时间： 
E-Mail: