淋巴瘤的健康教育

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官都可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特点在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，HL依照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为3大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

病因

淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞产生分化和增殖异常引发的疾病。淋巴瘤的病因至今还没有完全阐明，其产生发展触及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。

恶性淋巴瘤临床表现ML是具有相当异质性的1大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的散布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几近可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时依照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。

1.局部表现

（1）淋巴结肿大是淋巴瘤最常见、最典型的临床表现。淋巴瘤淋巴结肿大的特点多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、均匀，初期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则相互融会，与皮肤粘连，不活动，或构成溃疡。HL大多首先侵犯表浅淋巴结，以颈部、锁骨上、腋下淋巴结多见，而髂血管周围、腹股沟、股三角区、滑车淋巴结少见，也可侵及纵膈、腹膜后、肠系膜等部位的深部淋巴结。HL的淋巴结受累多为连续性，顺次侵及邻近部位淋巴结。NHL首先表现为浅表淋巴结受侵者也超过一半，受侵的淋巴结部位为跳跃性的，无一定规律，结外淋巴组织或器官受侵者也较多见。

（）韦氏环（Waldeyer’sring）病变韦氏环也称咽淋巴环，是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。该结构中黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织可以起到上呼吸道和消化道的免疫防御功能。原发于头颈部的结外淋巴瘤中，约有一半以上发生于韦氏环。原发于韦氏环的NHL中，发生于扁桃体的占40%～79%，是最常见的原发部位，其次是鼻咽部，较少见于舌根和软腭。

（3）鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL，主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤。

（4）胸部病变纵隔淋巴结是ML的好发部位，多见于HL和NHL中的原发纵隔（胸腺）弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞淋巴母细胞淋巴瘤。肿大淋巴结最常位于中纵隔和前纵隔，多为双侧纵膈受累。多数患者在早期多无明显症状，随着肿瘤的逐步增大，可以压迫附近的气管、食管、静脉等，造成咳嗽、呼吸困难、吞咽困难，如果病变进展迅速则可产生上腔静脉综合征，表现为头颈部肿胀、呼吸困难、不能平卧、颈胸部浅表静脉怒张等，尤以NHL多见。胸膜受侵时表现为胸膜肿块或结节，可出现胸腔积液，积液为炎性或血性，其中可发现幼稚淋巴细胞和淋巴瘤细胞。胸部X线片上有圆形、类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致使肺不张，肿瘤中央坏死可以构成空洞。另外，部份肺部病变表现为弥漫间质性改变，此时临床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热。

（5）心肌和心包病变ML可侵犯心肌和心包。侵犯心包时可表现为心包积液，侵犯心肌时表现为心肌病变，可出现心律失常，心电图异常等。

（6）腹部和盆腔病变腹部和盆腔的淋巴结也是淋巴瘤常见的侵犯部位，包括腹膜后、肠系膜、髂窝等部位淋巴结。单纯的淋巴结肿大一般很少有局部症状，临床上不容易初期发现。临床上常见脾和肝肿大，脾脏是HL最常见的膈下受侵部位，60%伴随脾肿大的HL患者经脾切除病理证实为脾受侵。有脾侵犯者可能有肝侵犯，而单独肝侵犯者很少见。肝侵犯发生率为3%～4%，多继发于脾侵犯。胃肠道是NHL最常见的结外受侵部位，约占全部结外淋巴瘤的50%，胃淋巴瘤初期多无症状，尔后可出现消化不良，饱胀不适，上腹包块。小肠淋巴瘤可表现为腹痛，腹部包块，容易出现肠梗阻、肠穿孔、出血等急症。

（7）皮肤病变ML可原发或继发皮肤侵犯，多见于NHL。ML患者可有一系列非特异性皮肤表现，皮肤伤害呈多形性，红斑、水疱、糜烂等。晚期ML患者免疫功能低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，构成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

（8）骨髓病变ML骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多属疾病晚期表现之一，绝大多数为NHL。

（9）中枢神经系统表现大多数原发中枢神经系统淋巴瘤（primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL）在诊断时为单发病灶（约70%）及幕上病变，至疾病晚期多表现为广泛的多病灶的播散。典型病灶位于脑室深部结构内，易累及胼胝体、基底结和丘脑等。原发于脊髓和脑脊髓罕见，但波及至此者多见。常见的临床症状与其他颅内肿瘤一样，由于肿瘤浸润或压迫引发颅压增高症状、颅神经功能障碍、癫痫发作等均较常见。

（10）其他ML还可以原发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶球后组织、喉、骨骼及肌肉软组织等，临床表现复杂多样，应注意鉴别。

.全身表现

（1）全身症状ML患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

（）免疫、血液系统表现ML诊断时10%～0%可伴随贫血，部份患者可出现白细胞计数、血小板计数增多，血沉增快，个别患者可出现类白血病反应，中性粒细胞明显增多。另外，乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷相干。部份患者，特别晚期患者表现为免疫功能异常，在B细胞NHL中，部份患者的血清中可以检测到多少不等的单克隆免疫球蛋白。

化疗期间的营养需求

化疗期间病人食欲不振，易出现营养不良，影响医治效果，公道饮食有助于保持营养平衡。

原则上化疗时无需忌口，但应从以下几方面注意：

1.以少许多餐代替逐日三餐，进食时细嚼慢咽以避免饮食过饱。

饭前漱口清除口内异味，进餐时采取半卧位或座位有助于消化。

3.尽可能选择冷或室温的食品，这样不会为热食品发出的气味所困扰。

4.多饮清水、冰冷饮料，可和缓胃部不适。水果西瓜等清凉健胃、消渴解烦，但用

5-氟尿嘧啶时易引发腹泻，因此，生冷食品不宜食用。

5.根据自己爱好选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食品，如鱼、瘦肉、豆类、水果、蔬菜、面食等。

6.避免甜、油炸、高脂饮食。恶心呕吐是化疗病人不可避免的副反应，但通过公道医治、恰当护理、病人积极配合，能有效地控制或减轻恶心呕吐的产生，改良病人生活质量，以顺利完成化疗方案