近日，一位7岁的小男孩来我院感染门诊就诊。男孩反复发热5天，外院诊断为化脓性扁桃体炎，输注抗生素治疗3天，体温并无好转，来我院就诊前一天，爸爸妈妈发现男孩双侧颈部有小包块，双眼睑轻度浮肿。接诊医生查体发现孩子除了双眼睑浮肿外，有双侧颈部淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体2度肿大，扁桃体陷窝内有大量的“脓”性分泌物，其余查体无明显异常。
那么问题来了，既然确实扁桃体发炎了，并且有“脓”性分泌物，那为什么打消炎针没有效果呢？
医院的医生是怎样一步一步解决这个问题的。
第一步，继续询问病史，发热这几天有没有鼻通气不畅，有没有打鼾的症状，有没有长过皮疹？
得到的回答是孩子确实有明显的鼻通气不畅，之前很少打鼾，这两天比较严重，没有长过皮疹。
第二步，询问在外输液期间是否查过血常规等检查？
家长提供了外院的血常规和尿常规检查。其中尿常规正常，血常规提示白细胞计数升高较明显，分类以淋巴细胞升高为主。
第三步，进一步完善异常白细胞计数及EB病毒检查。
结果异常白细胞计数大于10%，EB病毒VCA-IgM阳性。
最后，得出诊断传染性单核细胞增多症。
那么传染性单核细胞增多症到底是什么病？为什么这种病扁桃体有“脓”，抗生素治疗却无效呢？
传染性单核细胞增多症，是一种单核－巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿常见，主要由EB病毒引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量的异常淋巴细胞。80%以上的患儿出现咽痛及咽峡炎症状，扁桃体充血、肿大，陷窝内可见白色渗出物，表现跟化脓性扁桃体炎很像，需要鉴别。因本病传染大多由直接接触，故不必过多顾虑学校内唾液及飞沫传染，但家庭中的传染则较可能。本病并无实际可行的预防方法。
临床上，传染性单核细胞增多症以对症及支持治疗为主，必要时可予以抗病毒治疗。此外，需要特别注意两点：
1、本病急性期卧床休息，加强护理，避免剧烈运动及撞击腹部，避免脾脏破裂。
2、抗生素对本病无效，只用于伴发细菌感染时。应用氨基苄青霉素发生皮疹者可高达95%，故忌用。
所以，扁桃体有“脓”不一定要用抗生素，而且不合理的使用抗生素可能适得其反。
信息来源：医院
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