口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。口咽部原发肿瘤较少见,以恶性为主。口咽部可分为舌根、扁桃体区、软腭腹侧和咽后壁四个部分,各部发病和病理类型不尽相同。据统计,口咽部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%,占头颈部恶性肿瘤的4.2%。
口咽癌好发于50-70岁的男性,早期症状轻微,易被忽略,常见症状为咽部不适、异物感。肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛,进食时加重,也可因舌咽神经反射造成耳内痛。肿瘤如向咽侧侵犯,侵及翼内肌则引起张口困难。舌根部肿瘤向深部侵犯,侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木,伸舌困难,言语时似口中含物。病人常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难,呼吸道阻塞。软腭肿瘤绝大多数发生在口咽面,晚期才穿透至软腭背面。
口咽癌根据发病部位不同,可分为舌根癌、舌咽腭弓(咽柱)癌、扁桃体癌及软腭癌。不同部位的口咽癌临床表现上存在着某些不同的部位特征,但其主要临床表现基本相似。有溃疡型、外生型及侵润型3种。
口咽癌初期症状不明显,可有咽部分不适、异物感。肿瘤破溃感染后出现咽痛,固定于病变侧,也可有舌咽神经反射的耳内推。如肿瘤在扁桃体咽侧壁,向深侵及鼻咽部,可造成一侧耳闷、听力减退。如肿瘤侵及咽侧、侵犯翼内肌,可出现张口困难。舌根部肿瘤向深部侵润后,可出现深舌偏斜和发音障碍,且常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤长大,因阻塞可产生呼吸及吞咽困难
异物感:口咽癌初起仅为咽部异物感,粗硬的食物通过时,略有不适或疼痛。
渍疡:口咽部鳞癌易发生溃疡,多为质硬,边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块,溃疡面波及整个肿瘤区。
疼痛:口咽癌早期无疼痛或仅为轻微触痛,当肿瘤溃疡时始出现较明显的疼痛,但疼痛程度不如炎症剧烈。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。
斑块:斑块以白斑与红斑为多见,另有一处黑斑。白斑癌变较少。但当自斑由均质型变为不均质型,表面出现不平整,颗粒状或溃疡;或斑块变厚出现硬结时,应考虑为癌变,若粘膜上出现鲜红色、天鹅绒样斑块,边界清楚,范围固定,即使表面光滑,不高出粘膜面,亦应警惕,很可能已为早期癌变。
出血或张口困雅:当晚期胂块增大,溃疡加深或溃烂时,可见渗血,口呼秽气,张口及吞咽困难。
发音或呼吸困难:若肿瘤发生在腭扁桃体,可表现为单侧扁桃体增大,当瘤体增大到一定程度,可影响发育和吞咽,甚至阻塞气道,出现呼吸困难。
淋巴结转移:口咽癌初期症状不明显,而恶性程度较高,发展较快,容易发生颈部淋巴结转移,往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。
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