考点解析血液学第22章恶性淋巴瘤及实验

Reed-sternberg细胞〔译名〕里德-斯泰伯格氏细胞,见于恶性淋巴瘤，在骨髓涂片中，为15-45微米之多核巨型组织细胞，细胞边界清楚，半透明，呈多核性，有一个或两个以上胞核，核膜厚，核颗粒细，分布均匀，在核仁周围为无颗粒之透明环，核仁大而显著，呈圆形或长形，胞浆较少，胞浆及核仁均嗜酸，主要在门区集聚浸润，对Hodgkin（霍奇金）氏病有诊断价值。

本章划重点

1.霍奇金病的概念、分型、血象和骨髓象

2.非霍奇金病的概念、病理学检查、血象和骨髓象

1.典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞，下列描述不正确的是

A.CD45多阳性

B.CD15多阴性

C.CD30多阳性

D.CD68多阳性

E.CD75多阳性

C

RS细胞最突出的免疫表型特征是ki-1(CD30)抗原阳性。

2.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃肠道)浸润见于

A.恶性肿瘤转移

B.霍奇金淋巴瘤

C.非霍奇金淋巴瘤

D.淋巴结炎

E.以上都不正确

C

非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

3.典型霍奇金淋巴瘤患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞

A.幼稚淋巴细胞

B.R-S细胞

C.组织细胞

D.纤维细胞

E.白血病细胞

B

典型的R-S细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上有重要意义（见上图）

4.确诊淋巴瘤的主要检查方法是

A.血常规检查

B.淋巴结活检

C.骨髓检查

D.免疫学检查

E.淋巴造影

B

淋巴瘤临床表现多样，虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时，可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查（活检）以确诊。

5.下述非霍奇金淋巴瘤患者血常规和骨髓象检查正确的是

A.不会出现自身免疫性溶血性贫血

B.血小板不会减少

C.病情早期出现淋巴细胞减少

D.晚期可并发急性淋巴细胞白血病

E.白细胞计数明显减少

D

非霍奇金淋巴瘤的特点：①血液和骨髓白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。NHL血源播散较早，约20%原淋巴细胞型在晚期并发白血病，此时血常规酷似急性淋巴细胞白血病。约5%组织细胞性淋巴瘤，晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病；②其他可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有多克隆球蛋白增多，少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgC或IgM，以后者为多见。

6.患者女性，29岁，高热伴进行性贫血，衰竭2周。肝肋下3cm，脾肋下7cm，浅表淋巴结肿大，巩膜黄染。Hb60g／L，白细胞2.3×10／L，血小板50×10／L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大致正常，见到5%异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病

A.传染性单核细胞增多症

B.霍奇金淋巴瘤

C.恶性组织细胞病

D.尼曼-匹克病

E.多发性骨髓病

B

上述异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板，符合R-S细胞的特点，典型的R-S细胞在霍奇金病的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可能的诊断是霍奇金病。

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