CSCO指南解读外周TNK细胞

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年4月26日，“中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”在南京顺利召开，来自全国各肿瘤领域的专家和学者共聚一堂，讨论并分享研究成果，见证肿瘤领域各大指南的更新。会议期间，年CSCO外周T细胞淋巴瘤（PTCLs）、NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）和霍奇金淋巴瘤（HL）指南更新要医院宋玉琴教授进行了报告，医脉通整理如下。

外周T细胞淋巴瘤（除NK/T细胞淋巴瘤）

01治疗前评估

遵循年CSCO指南的内容，把PET/CT作为II级专家推荐。III级专家推荐除了浅表淋巴结和腹部B超外增加了盆腔B超。

02病理诊断

IHC中将TCRdelta、TCRbeta、TCRgamma作为II级专家推荐

03治疗

3.1初治患者的治疗（方案未变，只是修改了具体用法）

注：1.伴DUSP22重排的ALK阴性ALCL的预后与ALK阳性患者相似，治疗可以依据ALK阳性ALCL治疗原则。2.一部分年老且有并发症的AITL患者，可以尝试单用激素类药物控制症状。

3.2复发难治患者的治疗

在I级专家推荐中增加了两个新药：BrentuximabVedotin和普拉曲沙，这两个药物已经在国外批准上市，国内的临床试验也已经结束，预计在年下半年可以通过国家审批。

NK/T细胞淋巴瘤，鼻型

01治疗前评估

遵循上一版指南，特别强调检测凝血功能以及排除嗜血细胞综合征。骨髓活检的病理学检查应增加EBER原位杂交检测。鼻腔应做增强CT。

02病理诊断

基本遵循上一版指南，没有新的专家推荐。

03分期

遵循上一版指南内容。NKTCL根据原发病灶不同的解剖部位，分为上呼吸消化道原发NKTCL（upperaerodigestivetract，UAT-NKTCL）和非上呼吸消化道原发NKTCL（non-upperaerodigestivetract，NUAT-NKTCL）两种亚型。

04治疗

增加了P-Gemox的用法：韦氏环包括鼻咽、口咽、扁桃体和舌根，韦氏环NKTCL的CTV应包括整个韦氏环和后鼻孔。照射技术推荐调强放射治疗技术。即使诱导化疗达到CR也不推荐单纯化疗，单纯化疗的进展常见，总生存率较综合治疗组显著降低。

4.1初治I/II期UAT-NKTCL治疗策略

4.2初治I/II期NUAT-NKTCL治疗策略

4.3初治III/IV期及难治/复发NKTCL治疗策略

霍奇金淋巴瘤

01治疗前评估

PET/CT作为I级专家推荐，行PET/CT的患者可以不进行骨髓检查。骨髓穿刺和活检作为II级专家推荐。浅表淋巴结和腹部B超作为II级专家推荐。

02病理诊断

特别强调组织形态学和免疫组化区分经典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。

03治疗

3.1霍奇金淋巴瘤治疗策略

3.2复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤治疗策略

04疗效评价HL的疗效评估主要依据Lugano疗效评价标准，推荐PRT/CT或者全身增强CT扫描检查评估。对于PET/CT的中期评价，I-IV期均建议在ABVD方案或剂量增强的BEACOPP方案化疗2周期后进行，其意义在于及时准确地评价预后，特别是在疾病治疗早期，能够识别出那些治疗敏感的患者（PET/CT阴性），以减少化疗周期及强度，减轻不良反应。AHL研究结果表明，对于早期治疗反应良好的患者，治疗过程中可根据PET结果将BEACOPPescalated方案减剂量为ABVD方案，减轻了不良反应，而不影响治疗效果。

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