慢性鼻炎

慢性鼻炎是指鼻塞,鼻黏膜增厚,经久不愈的一种慢性鼻病。本病多两侧鼻窍同时发病，罕有单侧发病者。无明显地域性。在人群中分布极广，无论男女老幼均可患病,但以青少年为多，是鼻科临床中发病率极高的一种常见病，多发病。

[病因]1.局部原因(1)急性鼻炎反复发作或发作后未获彻底治疗，外黏膜未能恢复正常，而演变为慢性鼻炎。(2)局部解剖异常，如鼻中隔偏曲或嵴突，鼻腔狭窄，下鼻甲向内偏伸，鼻翼塌陷，鼻小柱脱位，硬腭高拱，腭裂等，长期妨碍鼻腔的通气引流，黏膜容易反复发生炎症，且不易彻底恢复。先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良亦与本病有关。(3)鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响，如慢性化脓性鼻窦炎时，鼻黏膜长期受到脓液的刺激;严重的鼻中隔偏曲或嵴突，因长期妨碍鼻腔的通气引流，以致鼻黏膜容易反复发生炎症，不易彻底恢复。(4)邻近感染病灶的影响，如慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。(5)鼻腔用药不当或全身用药的影响，均可引起药物性鼻炎。2.职业和环境因素如长期或反复吸人粉尘(如水泥、面粉、煤尘等)或有害的化学气体(如二氧化硫、甲醛等)，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘、熔、冷冻等作业)，均可导致本病。3.全身因素慢性鼻炎常为全身疾病的局部表现，与整体健康情况有密切关系。(1)许多慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿病、结核、痛风、急性传染病后，以及心、肝、肾脏疾病和自主神经功能紊乱，慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。(2)营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。(3)内分泌改变，如甲状腺功能减退，青春期和妊娠后期，绝经期，肢端肥大症等。

(4)烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管正常的舒缩功能障碍。(5)免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎及囊性纤维化(aysticefbrosis)等等。此外，细菌和病毒与本病的病因学关系，目前尚有争论。-般认为，慢性鼻炎不是一种感染性疾病，即使发生感染，也是继发性的。有报道变态反应是慢性鼻炎的原因之一，但其病理变化与变态反应者多不一致。

[临床征候]1.发病情况好发于青少年,12~30岁最为多见，老年人罕见。男女发病无明显差异，无地域性，秋冬季发病率较高。素患本病者则秋冬季易复发或加重，部分患者夏季可好转或症状消失。2.病史可有伤风鼻塞,或鼻窍反复感邪的病史。一般而言，伤风鼻塞持续3个月不愈者即有转为慢性鼻炎的可能。3.鼻塞为本病的主要症状。鼻塞的程度常根据病程的长短病情的轻重而不同。依其性质可表现为间歇性、交替性、持续性鼻塞三类。(1)间歇性鼻塞:多见于病程短,病情轻者。是慢性鼻炎早期常见的一种鼻塞。表现为鼻塞时轻时重.时塞时通。鼻塞大多在活动后或温暖环境中减轻或复通.静坐低头、寒冷时加重或出现堵塞;白昼较轻，夜间较重等。(2)交替性鼻塞:亦多见于病情较轻或慢性鼻炎的早中期。表现为两侧鼻窍交替堵塞，一侧通畅而另侧堵寒.如此交替出现，反复发生。交替性鼻塞与体位关系密切，且大多发生在侧卧时即侧卧时居于上侧的鼻窍通畅，而居于下侧的鼻窍堵塞:转侧后,则仍变换为上窍通而下窍塞。起卧后鼻塞大都减轻。(3)持续性鼻塞:多由间歇性交替性鼻塞迁延不愈发展而成。大多见于病程长.病情重者.是鼻窒发展到严重阶段所表现的一种鼻塞。其特征为:双侧鼻塞不通,持续不减，患者常需张口呼吸。闭塞性鼻音明显，语声齆浊不清等。4.鼻涕早期鼻涕增多。涕液呈半透明状黏液性，倒流进人咽喉部则表现为“多痰"、咽喉部不适、咳嗽。部分患者可表现为涕少或无涕。后期出现持续性鼻塞时，涕量较少,但黏稠而不易擤尽。若复感外邪则涕液增多，并呈黏脓性等。5.嗅觉减退早期嗅觉改变不明显。随着病变发展，可出现间断性嗅觉减退。后期鼻塞严重时，嗅觉减退较为明显，甚或嗅觉丧失。6.鼻黏膜肿厚、鼻下甲肥大是慢性鼻炎的重要体征。病变早期，双侧鼻黏膜呈潮红或暗红色，湿润而富有光泽，肿厚不明显或较轻。鼻下甲前端肥大，肥大程度(见鼻科望诊)多在I~I度之间，表面光滑，触之柔软,富有光泽与弹性,压之凹陷而易复起。用血管收缩剂(如1%~2%麻黄素液)后反应敏感(即鼻甲在用药后很快缩小,鼻塞复通)。后期鼻塞严重或持续不减时鼻黏膜多呈紫红、苍白或粉红色，肿厚明显，且缺乏光泽;鼻下甲前后端均肥大，程度多在1I度以上，甚或达I度以上肥大，表面粗糙或凹凸不平，如桑椹、草莓状，乏泽，触之较硬.弹性差,压之不凹或微现凹陷，或凹陷后不易复起。对血管收缩剂反应不敏感，或仅有轻微收缩,但旋而如故。鼻甲肥大经年不消者可引起轻度鼻梁变形、增宽等。7.伴随症状常伴有不同程度的头昏、头闷、头胀头疼、失眠健忘，注意力不集中等症状。若鼻甲肥大或涕液堵塞耳咽管咽口，尚可出现耳闷、耳胀耳鸣、重听。涕液下流刺激咽喉可引起咽痒.咳嗽咯痰，鼻塞严重.以口代鼻呼吸者，可有咽干不适、口干等，小儿患病，可伴有鼻前庭炎和鼻疮等。

[预后与转归]1.预后鼻室为一慢性迁延性疾病，并有冬重可轻的特点,因此,本病的预后与以下几个方面的因素有关。(1)素体状况:先禀强盛，体质强壮者易愈;先禀不足，体质虚弱，易罹外感者难愈。

(2)病程与病情:患病时间短者易愈;病程长者不易愈。鼻塞不甚，鼻黏膜增厚较轻，鼻甲肥大在I度以下，质软，弹性好者易愈;鼻塞严重，鼻黏膜增厚明显,鼻甲肥大在II度以上，质硬，弹性差者难愈。

(3)证情性质:证情属实，凤热者较易治愈:属虚证、寒证者较难治愈。(4)生活习惯:有烟酒嗜好，且患病后不戒者难愈;无烟酒嗜好.或患病后即戒者有益于治愈。

(5)治疗情况:早期治疗，坚持治疗者,有益于病愈;治疗较晚，邪已结痼，且时治时休,祛邪不尽，即息医停治者,不利于病愈。2.转归(1)慢性鼻炎病患，经过适时而恰当的治疗，多数能够治愈。少数病患因受体质偏弱、病程较长、治疗较晚及不良生活习惯、病情偏重等因素的影响，可持续数年、数十年而迁延不愈。

(2)根据中老年患病较少的特点，本病于中老年以后则有渐愈的趋势。长期不愈者,可诱发慢性鼻窦炎，慢性鼻炎，慢性咽喉炎及肺系疾患外感疾患等。

(3)自幼患病,鼻甲肥大长期不消者，可导致外鼻及颜面轻度变形等。[护理与预防]1.护理(1)鼻塞严重,鼻涕较多时，不宜强行擤鼻，以免迫使鼻涕逆行进人耳咽管而引发耳疾。

(2)虚寒证鼻室应注意避风寒,冬季要注意头部与鼻部的保温保暖,必要时可戴口罩及帽子，或用辛温性药物研面布裹，微加温后置于前囟处，每次放置30分钟,日1~2次。或将其置于帽子前缘而常敷于前囟处，以温暖督脉，助阳舒络而减轻鼻塞与头痛等。(3)烟酒有诱发慢性鼻炎及加重病情的不良效应，故应禁戒。同时，烟酒辛辣有生热助热的作用,故热证鼻窒病患应戒烟酒、远辛辣;而虚寒性慢性鼻炎患者则应少食生冷，以免伤阳助寒而加重病情。(4)对夜间交替性鼻塞者，宜取平卧头高位，或侧卧于鼻塞较轻一侧，以利气血运行而减轻鼻塞。2.预防(1)锻炼身体,将养正气:体质虚弱及屡患感冒是引发本病的因素之-一，故平素应注意锻炼身体,增强体质，或修炼气功，调养正气，避风冷,适寒暖，以增强抗邪防病能力，减少感冒发生或感染疫疠之气而诱发鼻窒。(2)防治伤风鼻塞:伤风鼻塞失治亦是引发鼻室的重要因素,故一且患病，应及时调治，且祛邪务尽，以免留邪滞鼻而变生慢性鼻炎。(3)根治邻近病灶:邻近组织的病灶亦可促发鼻室,故对患有慢性咽喉炎，慢性扁桃体炎及慢性鼻炎等疾病者,应积极予以调治，以防邪毒流窜人鼻,滞留为患。(4)注意鼻部卫生:长期从事高粉尘、酸碱化工，以及在空气污浊环境中工作的人员应注意劳动保护,养成早晚清洗鼻腔、擤净浊涕的习惯，以防邪浊伤鼻,引发鼻室等。

邓燕

执业中医师湖南省中医药和中西医结合学耳鼻咽喉职科会员个人简历:邓燕:中医执业医师,萧氏喉科第五代传承人,并在湖南省中医药大学第-医院进修耳鼻咽喉科.湖南省中医药和中西医结合学会耳鼻咽喉科会员,多次参加全国耳鼻咽凝科会议，从事耳鼻咽候科10余年。擅长:耳鸣，耳聋,化脓性中耳炎,过敏性鼻炎,鼻窦炎，鼻息肉，声带小结,声带息肉，化脓性扁桃体炎，慢性扁桃体炎，慢性咽喉炎等耳鼻咽喉科常见病，多发病。所在门诊:娄底市娄星区萧氏诊所门诊