第期儿童淋巴瘤提问与回复

提问1：

回复：

家长您好，看了你发的出院记录和检查单，第一：扁桃体的病理初步考虑是T淋巴母细胞淋巴瘤，但是做的免疫组化很少，缺少必要的鉴别诊断，不能完全明确，鉴于淋巴瘤病理诊断复杂，错误率高，建议找看儿童淋巴瘤比较有经验的病理专家做病理会诊，如北京的高子芬教授、周春菊教授、上海的李小秋教授等以明确诊断，按医院病理医生会诊结果一致才比较明确。第二：患儿发病时骨髓形态能看到3%的异常淋巴细胞，而且也做了骨髓流式证实是骨髓有问题的，考虑发病时是有骨髓受累的，T淋巴母细胞淋巴瘤患儿在第1疗程后查骨髓的瘤细胞应该是转阴的，如果还是有残留可能需要调整方案，进入高危组。但是有些T淋巴母细胞淋巴瘤的患者会存在化疗缓解延迟，到三个疗程后中期评估时才能完全缓解，中期评估有任何残留都是预后因素，需要升危。此外，还要结合分期及基因等结果综合判断有没有其他高危因素，如有没有直径大于10cm的巨大瘤灶、是否伴有预后不良的基因，如BCR/ABL、MLL基因重排、PH样基因（IKZF1、CRLF2等）和C-myc基因，还要看看是不是早前T等。是需要综合评估和确定个体化的治疗方案。治疗建议按儿童T淋巴母细胞淋巴瘤方案（常用的是BFM95）分层化疗，成人T淋母治愈率低，追求的疗效不同，不建议在成人科治疗。如有需要，可携带患儿及详细资料到我门诊，我每周一和每周医院出诊，可以通过博仁的患者服务平台预约，或者直接来门诊加号。