中国口咽肿瘤放射治疗勾画指南年版

（本文内容来自中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会年学术年会笔记）

非HPV相关口咽癌→

临床分期及全身评估→

cT1-2N0-1M0→

※根治性放疗（首选）→N1考虑同步化疗→残留病灶挽救性手术

※根治性手术→

↗无不良预后因素随诊

↘不良预后因素行术后放疗/化疗

cT3-4aN0-1/cT1-4N2-3M0→

※根治性手术→

↗无不良预后因素随诊

↘不良预后因素行术后放疗/化疗

※根治性放化疗+/-诱导化疗（首选）→

↗淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫

↘局部残留或者复发行挽救性手术

不可切除M0期→

根据PS评分，选择根治性放化疗/单纯放疗/单纯化疗/支持治疗

M1期→

根据PS评分，选择化疗联合靶向/单纯化疗/支持治疗

注释：

术后危险因素包括淋巴结包膜侵犯、切缘阳性（高危因素），以及近切缘、pT3-4、pN2-3、淋巴结位于IV/V区、神经侵犯、血管侵犯、淋巴脉管侵犯。

术后高危患者，推荐术后同步放化疗。

根治性同步放化疗患者，可考虑联合同步泰欣生。

HPV相关口咽癌→

临床分期及全身评估→

cT1-2N0M0/cT0-2N1M0（单个淋巴结3cm）→

※根治性手术（首选）→

↗无不良预后因素，随诊

↘不良预后因素行术后放疗/化疗

※根治性放疗→N1考虑同步化疗

cT1-2N1M0（淋巴结3cm）/T0-4N2-3M0/T3-4N0-1M0→

※根治性放化疗（首选）+/-诱导化疗→

↗淋巴结残留进行颈部淋巴结清扫

↘局部残留或者复发行挽救性手术

※根治性手术+术后放疗/化疗

不可切除M0期→

根据PS评分，选择根治性放化疗/单纯放疗/单纯化疗/支持治疗

M1期→

根据PS评分，选择化疗联合靶向/单纯化疗/支持治疗

注释：

术后危险因素包括淋巴结包膜侵犯、切缘阳性（高危因素），近切缘、pT3-4、pN2-3、淋巴结位于IV/V区、神经侵犯、血管侵犯、淋巴脉管侵犯。

术后高危患者，推荐术后同步放化疗。

对于初诊淋巴结固定、融合以及明显的包膜外侵犯时，更推荐同步放化疗，不建议手术。

整体勾画建议

靶区/定义和描述

GTVp/影像或者体格检查所见原发肿瘤GTVnd/

淋巴结短径直径≥1cm

短径不足1cm，出现中央坏死或环形强化

PET/CT提示代谢显著升高的1cm的淋巴结

同一高危区域内≥3个淋巴结，最大横断面最大径≥8mm

临床高度怀疑转移但未达诊断标准的小淋巴结

PTVp/PTVnd/因为舌根、软腭活动度较高，建议对于

软腭癌，GTVp后上方向+5-10mm，其余方向3-5mm形成PTVp。

舌根癌，上下方向+5-10mm，其余方向3-5mm形成PTVp。

除非对于扁桃体肿瘤及瘤体巨大的肿瘤。GTVp+3-5mm形成PTVpGTVnd+3-5mm形成PTVndCTV1/CTV1在GTVp基础上外扩至少1cm并包括邻近的结构，有自然屏障（未受侵犯的骨和肌肉，气腔）时可适当修回。若侵犯咽后壁时，上下方向需要适当外放2-3cm。CTV1需要在GTVnd基础上至少外扩5mm，若有包膜侵犯以及侵犯邻近结构，至少需要外放1cm。同时包括高危的淋巴引流区，详见备注1-3CTV2/低危淋巴引流区，详见备注1-3PTV1/PTV2/CTV1/CTV2+3-5mm形成PTV1/PTV注释，临床实践中，HPV相关和非相关口咽癌在靶区勾画上没有差别。

备注1：不同亚区原发肿瘤CTV1推荐

※扁桃体癌

T1包括在10mm外扩范围内的上组咽缩肌，但不延伸到咽旁间隙

T2包括上组咽缩肌的外部和后外部，并延伸至咽旁间隙，但不超过翼内肌内侧。根据肿瘤位置、可能包括舌扁桃体窝、临近舌根和/或舌体

T3包括上组咽缩肌，并延伸至咽旁间隙，可能与II区和咽后淋巴结部分重叠。可能包括部分翼内肌。根据肿瘤的位置，可能包括舌扁桃体窝、临近舌根和/或舌体

T4包括咽旁间隙，并可能包括邻近结构，如翼内、外肌，下颌骨，磨牙后三角，舌根，舌体和硬腭

※软腭癌

T1包括软腭的整个厚度并且可以延伸到扁桃体窝

T2可延伸至硬腭，咽外侧壁和咽旁间隙，但不严深入翼内肌或舌体

T3可能延伸至硬腭,咽外侧壁和咽旁间隙，但不包括舌体

T4可能延伸至硬腭,咽外侧壁、鼻咽和鼻腔

※舌根癌

T1外界不超过舌骨舌肌内侧

T2超过舌骨舌肌致咽旁间隙。也可能包括上组咽缩肌的外部，但不包括肌肉内侧部分。对于大T2，可延伸至舌体

T3包括咽缩肌、咽旁、咽后间隙。可与咽后淋巴结区部分重叠——但不穿过椎前筋膜进入颈长肌或头长肌，也不进入相邻椎体

T4很可能穿过椎前筋膜进入颈长肌或头长肌，甚至包括相邻的椎体前缘

※咽后壁

T1包括咽缩肌,可能包括咽后间隙

T2包括咽缩肌、咽后间隙，但不穿过椎前筋膜进入颈长肌或头长肌，也不进入相邻的椎体。

T3穿过舌骨舌肌至咽旁间隙，可与Ib区及II区部分重叠。也可能包括上组咽缩肌的外部。对于大病灶，前界可以延伸至舌体

T4前界很可能延伸至咽旁间隙，舌骨和舌体，下界至下咽结构。可能与Ib区及II区以及咽后淋巴结区部分重叠。

备注2：扁桃体癌的颈部CTV推荐

临床期别

CTV1

高危区

CTV2

低位区

T1-2

N0-2a※

INII

III

+/-RPN

INIV

T3-4

N0

INIb-III

RPN

CNII

INIV

CNIII

IV

T1-2

N2b

INIb-III/V

RPN

CNII

INIV

CNIII

IV

T1-2

N2c

INIb

BNII-V

RPN

T3-4

N1

INIb-III/V

RPN

CNII

III

BNIV

T3-4

N2a-b

INIb-V

RPN

CNII

III

CNIV-V

T3-4

N2c

INIb

BNII-V

RPN

备注：IV区分为IVa和IVb区对待。

IN：同侧

CN：对侧

BN：双侧

RPN：咽后外侧组淋巴结

※，原发肿瘤局限一侧，离中线至少1cm

淋巴结阴性时，上界：C1横突水平；下界：IVa区。

淋巴结阳性时，上界：颅底；下界，包括IVb。一般包括Va区淋巴结，Vb区可以考虑不进行预防。IIa区淋巴结负荷大或者原发肿瘤侵犯口腔时需要包括Ib区。如果放疗前曾行诱导化疗，可以按照化疗后淋巴结的大小勾画，但伴有包膜明显外侵和周围软组织侵犯者，建议按照化疗前的范围勾画。

备注3：软腭/舌根/咽后壁癌的颈部CTV推荐

临床期别

CTV1

高危区

CTV2

低位区

T1-2

N0-1

INII

III

RPN

INIV

CNII

III

T3-4

N0

BNIb-III

RPN

BNIV

T1-2

N2a-b

INIb-III/V

RPN

CNII

RPN

INIV

CNIII

IV

T1-2

N2c

INIb

BNII-V

RPN

T3-4

N1

INIb-III/V

RPN

CNII

III

RPN

BNIV

T3-4

N2a-b

INIb-V

RPN

CNII

III

RPN

CNIV-V

T3-4

N2c

INIb

BNII-V

RPN

备注：IV区分为IVa和IVb区对待。

IN：同侧

CN：对侧

BN：双侧

RPN：咽后外侧组淋巴结

淋巴结阴性时，上界：C1横突水平；下界：IVa区。

淋巴结阳性时，上界：颅底；下界，包括IVb。一般包括Va区淋巴结，Vb区可以考虑不进行预防。IIa区淋巴结负荷大或者原发肿瘤侵犯口腔时需要包括Ib区。如果放疗前曾行诱导化疗，可以按照化疗后淋巴结的大小勾画，但伴有包膜明显外侵和周围软组织侵犯者，建议按照化疗前的范围勾画。

剂量建议

治疗

类型

PGTVp

pGTVnd

PTV1

PTV2

根治性

放疗

66-70Gy/

2.0-2.12Gy/f

59.4-60Gy/

1.8-2Gy/f

50.4-54Gy/

1.64-1.8Gy/f

术后放疗

（R0）※

60-66Gy/

1.8-2Gy/f

59.4-60Gy/

1.8-2Gy/f

50.4-54Gy/

1.64-1.8Gy/f

术后放疗

（R1/2）

66-70Gy/

2.0-2.12Gy/f

59.4-60Gy/

1.8-2Gy/f

50.4-54Gy/

1.64-1.8Gy/f

※GTVtb或者GTVnd-tb分别为原发肿瘤瘤床或者转移淋巴结瘤床

感谢您能看到这里，我是一名肿瘤科医生，主要负责中枢神经系统肿瘤（如脑胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅内生殖细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤)；头颈部肿瘤(如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌、副鼻窦恶性肿瘤、甲状腺癌等）；泌尿系肿瘤(如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、肾癌、前列腺癌)等的放疗（包括射波刀治疗）、化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗及非手术综合治疗。如果对于相关疾病的诊断和治疗有咨询需求，欢迎大家在如下平台与我交流。

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