自身抗体检测的临床价值

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自身抗体是指自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白，多数自身免疫性疾病均伴有特征性的自身抗体或自身抗体谱。目前临床上自身抗体的检测项目可达数百种之多，主要包括有：抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱、类风湿关节炎自身抗体谱、自身免疫性肝炎抗体谱、肌炎/皮肌炎抗体谱、抗中性粒细胞质抗体谱、自身免疫性甲状腺疾病自身抗体谱，I型糖尿病自身抗体谱、不孕/不育自身抗体谱、自身免疫性胃炎/恶性贫血自身抗体谱、重症肌无力自身抗体谱等。

自身抗体检测的临床价值主要包括：诊断与鉴别诊断、病情评估与预后判断等。接下来，我将以临床常见的类风湿关节炎为例，为大家介绍类风湿关节炎自身抗体谱在类风湿关节中的诊疗中的临床价值。

首先，提到类风湿关节炎，大家首先想到的肯定是类风湿因子（RF），RF在类风湿关节炎中的阳性率为80%左右，是诊断类风湿关节炎的中重要血清学标志物之一，5%的正常老年人RF可阳性，随着年龄的增高，阳性率可增高。此外RF可在多种其它疾病中出现，如自身免疫性疾病：原发性干燥综合征（50%）、系统性红斑狼疮（30%）、系统性硬化症（20~30%）、肌炎/皮肌炎（5%~10%）等；感染性疾病：传染性肝炎（乙肝、丙肝等）、结核、细菌性心内膜炎、麻风、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、结节病、巨球蛋白血症等。所以不是RF阳性就一定诊断类风湿关节炎，特别是老年人，了解这一点很重要。

其次，要准确认识RF的作用，得了解RF是如何被发现，以及它的致病机理是什么。年Cecil等发现类风湿关节炎病人血清与链球菌的凝集率很高，由于此凝集激活因子首先发现于类风湿关节炎患者，并且在类风湿关节炎患者血清中滴度较高且持续时间较长，故Pike于年称之RF。RF产生于外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体淋巴滤泡和骨髓等。RF本质上是一种抗体，各种诱因（包括感染、遗传等）使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和RF的结合，导致免疫复合物形成，沉积于血管壁，激活补体引起坏死性血管炎；沉积于关节软骨表面，激活补体引起关节的炎性损伤；通过与相应的细胞反应，释放肿瘤坏死因子、IL-1等细胞因子，影响局部环境，最后导致关节的炎性损伤。简单地说，RF是引起关节病理损伤的一个重要因素。

最后，RF作为类风湿关节炎病情评估及预后判断的价值，高滴度RF的RA患者关节病情更严重，且更易出现坏死性血管炎、类风湿结节等关节外表现，远期预后差，是预后不良指标之一，更需要注重病情的尽快控制；而经药物治疗后RF滴度下降，症状体征相应改善，提示预后良好。

小结：自身抗体检测在免疫性疾病诊治中具有重要地位，RF作为类风湿关节炎的重要标志物之一，在疾病发生发展中发挥重要作用，但是本身特异性较差，需要结合患者临床症状及其他类风湿自身抗体谱如抗CCP抗体的检测辅助诊断类风湿关节炎。抗CCP抗体检测在类风湿关节炎诊断的临床价值，将在后续的文章中为大家分享，有兴趣的小伙伴可以