淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一，“名人”被淋巴瘤侵袭的新闻几度成为媒体焦点，不论是《滚蛋吧！肿瘤君》中的熊顿，还是罗京、李开复，患上淋巴瘤时的年龄都不大。在15-20岁左右的年轻人中，发病率最高的肿瘤就是淋巴瘤。全球范围内，每9分钟就会增加一位淋巴瘤患者。
发病：40岁左右是高峰
医院大内科主任、淋巴瘤科主任朱军教授介绍，淋巴瘤作为最常见的血液肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类型。霍奇金淋巴瘤是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。在我国，霍奇金淋巴瘤的年发病率大约为0.4/10万人，男性更多见，发病率峰值为40岁左右。
预防：健康生活从“减压”开始
朱军教授提醒，淋巴瘤的发生可能与病毒或细菌感染、免疫抑制、环境污染及先天性免疫缺陷等有关。其中，人体免疫力下降是个不可忽视的因素，尤其是对于正值事业打拼期的青壮年群体而言。
工作压力大、睡眠时间不足是很多“上班族”的常态。人体长期处于劳累状态会直接导致免疫功能下降，进而可形成严重的免疫抑制，在这样的情况下如果再遭遇感染侵袭，淋巴瘤的发生概率也会随之增加。劳逸结合、作息规律、合理膳食等健康的生活方式对于淋巴瘤的预防有着积极作用。
霍奇金淋巴瘤是绝症吗？能否被治愈？
在通常的观念中，恶性肿瘤总是和“不治之症”画等号，其实，遭遇淋巴瘤并不意味着绝望。
现代放疗和化疗的应用，使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤。那么应当如何治疗霍奇金淋巴瘤呢？小编打开全科信息系统的BMJ最佳临床实践（BestPractice，简称BP），手把手教你识别、治疗霍奇金淋巴瘤。
什么是霍奇金淋巴瘤？主要有哪些特征？
霍奇金淋巴瘤(HL)又称霍奇金病，是一种起源于成熟B细胞的少见血液恶性肿瘤。
最常见的症状是典型的无痛性淋巴结肿大，最常累及颈部和/或锁骨上淋巴结链。腋窝和腹股沟累及可能较小。
纵隔淋巴结病常见，但没有明显的症状。发生于年轻成人患者颈部和/或锁骨上的无痛性淋巴结病。
病史和病体
关键诊断因素：
无痛性淋巴结肿大，最常累及颈部和/或锁骨上淋巴结链。腋窝和腹股沟累及可能较小。纵隔淋巴结病常见，但没有明显的症状。
危险因素：
重要危险因素包括EB病毒感染、阳性家族史以及社会经济地位较高的年轻成人。
其他诊断因素：
不明原因的发热，体温高于38℃；盗汗；呼吸困难；咳嗽；胸痛；饮酒后淋巴结病部位疼痛；肝肿大或脾肿大或者二者皆有；扁桃体肿大
逐步诊断方法
霍奇金淋巴瘤主要累及年轻成人，老年人和儿童的发病率较低。然而，第二次发病高峰为50–60岁。大部分患者有数个月的淋巴结肿大病史，该淋巴结病通常根据经验使用抗生素进行治疗。颈部是最常见的累及部位。全身性症状，即B类症状，出现在大约30%的患者中（发热、盗汗、体重减轻）
需要的检查
体格检查
包括颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟处淋巴结系统。要将触摸到的淋巴结相关情况，如大小、活动性以及是否有触痛记录下来。要检查腹部，检查口咽部，评估牙齿状态。
诊断性检查
首要检查：全血细胞计数与分类、代谢检查、血沉、胸部X线检查、纵隔肿块、PET-CT扫描、镓扫描、颈部、胸部、腹部/盆腔增强CT检查、淋巴结切除活检、免疫组织化学检查。
需考虑检查
骨髓活检、甲状腺功能检查、超声心动图或多门控采集(MUGA)扫描、肺功能检查。
如何治疗？
化疗与放疗应用各种方案和联合疗法治疗霍奇金淋巴瘤，以达到治愈的目的。
经典型霍奇金淋巴瘤早期阶段（I期和II期）的治疗方案
患有早期霍奇金淋巴瘤(HL)的患者根据不存在或存在危险因素。该疗法改善了高危患者的肿瘤控制，但其毒性较大。对于没有较大肿块的患者来讲，也可考虑仅采用联合化疗（例如：4-6个周期的ABVD）。该疗法与综合疗法相比，肿瘤控制率稍低，但生存率相似。
经典型霍奇金淋巴瘤晚期阶段（III期和IV期）的治疗方案
最先采用的疗法为联合化疗。其治疗方案包括ABVD或更高剂量的BEACOPP。有些患者有肺部疾病或是其他共存疾病，需要减少博来霉素的用量。对于这类患者，可考虑采用斯坦福V化疗（阿霉素、长春新碱、氮芥、长春花碱、博来霉素、依托泊苷和泼尼松龙）。根据化疗后PET检查结果来判断是否有必要做巩固性放疗。
结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤早期阶段（I期和II期）的治疗方案
结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤较罕见，大部分患者都在疾病的早期阶段。治疗目标为治愈并减少后遗症。建议大部分患者对受累区域进行局部放疗.
结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤晚期阶段（III期和IV期）的治疗方案
于罕见的晚期患者，其治疗方案可参照经典型霍奇金淋巴瘤晚期阶段的治疗方案（联合化疗法，同时接受或未接受巩固性放疗）。
难治性疾病和复发疾病
必须进行个体化管理。根据不同的因素进行选择，包括先前采取的一线治疗选择（单独采用放射疗法、单独化疗或综合疗法）、患者年龄、医学共病、首次缓解的持续时间以及复发时所处的阶段。对于某些患者来讲，单独放射疗法或单独化疗是适合的。对于多数化疗或综合疗法失败的患者，首先进行高剂量的化疗，然后再进行自体干细胞移植(ASCT)。
指南
霍奇金淋巴瘤：ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南(externallink)
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