伤寒论传真读书笔记连载之301至

　　编按：邓锐师兄发心传播交流胡老学术，有感于条文对经方研习者的重要性，以冯世纶所著《伤寒论传真》为基础，做个人读书笔记（文中“邓按”），并寄与大家共同研习探讨。本文所载内容将于发布之后第一个星期五晚八点在QQ群由邓锐师兄讲解，欢迎研习胡派经方理论的朋友参与讨论。

．少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

解析：少阴病以不发热为常，始得之病在表，脉亦不当沉，今反发热而脉沉者，沉为寒饮在里，反发热为邪在表，故以解表而温中逐饮的麻黄附子细辛汤主之。

按：太阳病章谓“发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”，故少阴病以不发热为常。脉沉主里有寒饮，本不宜发汗，今以始得之而又发热，则表邪明显，因以两解表里的麻黄附子细辛汤主之。《金匮要略》日：“脉得诸沉，当责有水”。水在里者，热反外郁，此少阴病始得之，所以反发热脉沉也。故以麻黄细辛附子汤，解表兼以逐饮也。

麻黄细辛附子汤方

麻黄(去节)二两，细辛二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方解：此于麻黄附子甘草汤去甘缓的甘草，而加驱寒逐饮的细辛，故治麻黄附子甘草汤证而有寒饮者。

邓按：表证阳证之发热，其脉当浮，今脉沉，是为病在里在阴也。本方即小青龙汤之阴面，麻黄附子甘草汤合并停饮者。

．少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

解析：少阴病，始得之二三日，以不传里而无里证为常，则宜麻黄附子甘草汤，微发汗以解表。

按：由二三日无里证的说明，则少阴病本是表证，不是一清二楚吗？以其本虚，维持在表的时间甚暂，四五日即常传里，并发呕吐、下利的太阴病，胃气衰败则死也。感冒而现少阴病，宜抓紧时机，依法治疗，稍有轻忽，极易转属太阴或厥阴而死也。

由上条脉沉而用麻黄附子细辛汤，则本条脉自不沉可知。麻黄附子甘草汤为少阴病发汗的主方，也即伤寒病无汗这一类型的发汗剂，若中风汗自出的少阴病，当于桂枝加附子汤类求之，以详于太阳病章，故不重出。少阴病二三日无里证，明明告人本是表证，以其多虚传变较速，二三日虽即将传里或半表半里，但并不是说少阴病根本即是在里的病。

麻黄附子甘草汤方

麻黄(去节)二两，甘草(炙)二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚。

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方解：麻黄、甘草发汗缓急，附子温中兴衰，此少阴病无汗、发表之主方。以其本虚，麻黄用量甚轻，微发汗也。

．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

解析：少阴病，得之二三日以上，而心中烦，不得安卧入睡者，病已传入半表半里，而为少阴少阳的并病，故作以上的虚烦证，宜黄连阿胶汤主之。

少阴病以传厥阴为常，然亦间有传少阳者，今于二三日以上，转属少阳。以其本虚，上焦复热，故使心中烦不得卧也，黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤方

黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两，一云三。

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去，内胶烊消尽，小冷，内鸡子黄，搅合相得，温服七合，日三服。

方解：黄连、黄芩除热解烦，芍药、阿胶、鸡子黄养血补虚，故治上焦有热，阴血不足，而心中烦悸不得眠者。

按：久痢便脓血或血便，以及诸失血证，而心中烦不得眠者，用本方均有验。

本方治心中烦不得卧，颇似栀子豉汤证，不过本方偏于治虚，而衄血、吐血、或下利腹痛便脓血而虚烦者，用之有验。但栀子豉汤则否。

邓按：少阴病，脉微细，但欲寐，今虽心烦不寐，但本方证常见细数脉，故出此为辨。

．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

解析：里有寒，则口中和。胃中有饮，则背恶寒。少阴病一二日，即见此候，急当温中逐饮，缓则必并于太阴而吐利也，故当灸之。并以附子汤主之。

按：《金匮要略》日：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。少阴病本虚，虽得之一二日，尚未传里，但口中和，背恶寒，里寒有饮的为候已显，法当温中逐饮以救里，可止吐利于未萌，此即良工治未病的手段。至于当灸何穴，书中无明文，注家有谓鬲关(第七椎下两旁三寸陷中)及关元(腹中线任脉脐下三寸)各穴，是否，存以待证。

附子汤方

附子(炮，去皮，破八片)二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方解：主用附子温中驱寒，佐以人参健胃补虚，苓、术利小便以逐留饮，与附子为伍并解湿痹，芍药缓挛急而治腹痛，故此治里虚有寒饮、小便不利、或腹痛、或痹痛而脉沉者。

邓按：口中和为无热，灸法与附子汤均为里证治方，但以虚寒为主，脉必微、细，列此之由与上条同。

．少阴病，身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，附子汤主之。

解析：中气内虚，则手足寒，以有水气，则脉沉，以是则身体痛、关节痛，知为湿痹，而无关外邪，当属太阴里虚寒证，故以附子汤主之。

按：寒湿痹痛而脉沉者，多属本方证，尤其下肢拘急，屈伸不利，而脉沉者，更验。

邓按：本条与上条用意又进一步，乍看身体痛骨节痛似属表证，而脉沉则在里，故用此方。

．少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

解析：少阴病，转属太阴，下利便脓血久不止者，宜温中止利，桃花汤主之。

按：下利便脓血，即指今之痢疾，乃粘液血便、脓血便。若脉微弱沉细，而无里急后重，滑泄不止者，可与本方止之。若脉滑数而里急后重者，多热实证，非温涩所宜，不可轻试本方，须注意。

桃花汤方

赤石脂一斤(一半全用，一半捣末)，干姜一两，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

方解：赤石脂为一收敛止血、止泄药，用为本方主药。干姜温中，粳米养正，且治腹痛，故此治虚寒下利、腹痛而便脓血不止者。

邓按：下利便脓血多半为热证实证，今出少阴篇，冠以少阴病而用桃花汤收敛之剂，只因脉微细弱之故。老师按语中“若脉微弱沉细，而无里急后重，滑泄不止者，可与本方止之”之语须紧记。

．少阴病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者，桃花汤主之。

解析：少阴病，二三日至四五日，即常传里转属太阴病，若腹痛、下利不止、小便不利、便脓血者，桃花汤主之。

按：此承上条，而详申其证也。以上两条均指脉微细，但欲寐的少阴病，而并于太阴病，为便脓血下利不止证，即所谓阴证的下利，故以温中固脱的本方治之。

邓按：“二三日至四五日”以下至“下利不止”，为真武汤条文字窜入此处。小便不利而下利者，当利其小便则下利自止，与桃花汤虚寒滑泄者不同。

．少阴病，下利便脓血者，可刺。

解析：如上述少阴病下利便脓血者，除以桃花汤主之外，亦可用针刺辅助治之。但刺何穴、如何刺，书中无明文。

邓按：下利脓血者多属热，即便脉细亦须慎用收敛温燥，刺法可选天枢、血海、承山、三里、巨虚等穴。按理刺法主泻而灸法主补，故知此条非承自桃花汤而来，若虚寒泄泻则宜灸中脘、关元、三里等穴。供参考。

．少阴病，吐利、手足逆冷、烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

解析：少阴病，转属太阴而吐利，若手足逆冷、烦躁欲死者，为胃虚寒饮逆迫之征，吴茱萸汤主之。

按：烦者热，为阳；躁者乱，为阴。阴寒重证，阳复则生，阴进则死。故烦而不躁者吉，躁而不烦者凶。烦躁者，虽非不躁，但以烦为主；躁烦者，虽非不烦，但以躁为主，前()条日：“少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死”。与本条所述颇相似，只以烦躁有别于躁烦，故犹可以吴茱萸汤主之。仲景用药极有分寸，不可混用视之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升，人参二两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

方解：吴茱萸温中下气，伍以大量生姜更能降饮止呕，复以人参、大枣补胃之虚，故治胃虚寒饮逆迫、呕恶烦躁、或胃痛、或头痛、或眩晕、或下利者。

按：吴茱萸汤为温中逐饮治呕的要药，凡胃虚寒伴有水饮冲逆而呕吐者，或头痛、或胃痛、或眩冒，用之无不立验，读者试之。

邓按：本方证以呕恶为要征，适症用之，并不难食，否则极难下咽。

．少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤主之。

解析：少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦者，为热邪内盛，充斥上下，是已转属少阳也。由于津液枯燥，故不宜苦寒而宜咸甘，猪肤汤主之。

按：少阳热者，故胸满心烦，上炎则咽痛，下迫则下利也。少阴病本虚，内寒者多，故常传太阴或厥阴。但若内热亦间有传阳明或少阳者，前()条少阴病汗出而脉复紧，即热邪内盛之证，法当咽痛而复吐利者，乃预其后传少阳言也。本条所述当即其具体证治，宜互参。

猪肤汤方

猪肤一斤。

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

方解：猪肤润燥解热，合白蜜以治咽痛，用白粉以止下利也。

邓按：本方润燥生津，曾试用于静脉曲张肌肤甲错而下肢皮肤瘙痒无度者获效。

．少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

解析：少阴病二三日，咽痛别无余症者，为传入少阳，可与甘草汤。若服后痛不愈者，可再与桔梗汤。

按：少阴病津血本虚，少阳病则热上炎，少阴转属少阳故喜咽痛。此当是论述扁桃体炎、咽喉炎的证治，红肿轻者，则痛轻，与甘草汤即治；红肿重者，则痛重，须更加桔梗治之。但据经验，单用此二方的机会不多，反以小柴胡汤加生石膏、桔梗的机会多，应注意。

甘草汤方

甘草二两。

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日再服。

方解：甘草缓急止痛，凡痛而急迫者，均主之，不止于治咽痛也。

桔梗汤方

桔梗一两，甘草二两。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

方解：桔梗排痰、排脓并亦止痛，合于甘草汤，故治甘草汤证，排痰难、或有肿脓而痛较剧者。

邓按：观其甘草用量大于桔梗，是以甘草缓急为主，桔梗排脓袪痰为辅。

．少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。

解析：咽中伤生疮，即咽中有肿脓的意思，疮肿痛剧，张口困难，故使不能言语、声不出，宜苦酒汤主之。

按：此当是论述扁桃体周围脓肿的证治。

苦酒汤方

半夏(洗，破如枣核)十四枚，鸡子(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中)一枚。

上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

方解：《本经》谓半夏辛平，主喉咽肿痛，用为本方主药。复以苦酒之酸，以敛疮伤。鸡子之润，以利音声，少少含咽之，使渍患处，实治咽中伤生疮之妙制也。

邓按：本方敛疮袪痰，用于咽喉部溃疡、息肉、声带小结等音哑者最宜，扁周脓肿须以排脓解毒为主，脓成决以刀针。

．少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

解析：前之咽痛，是指或左或右咽之一处痛，此之咽中痛，是全咽中皆痛，较桔梗汤证更肿而痛剧，但未化脓成疮，因亦未至不能语言声不出，此宜半夏散及汤主之。

按：此即上条所说的咽中伤，生疮之证，但因其表证还在，故以半夏逐痰涎，并治咽喉肿痛，合桂枝甘草以解外。

以上三条除甘草桔梗汤条，所述为少阴少阳的并病至于以后二条，均与少阴病无关，因此类症候常见发热、恶寒，但最忌发汗，故冒之以少阴病，以示警戒。

半夏散及汤方

半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)。

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

方解：《本经》谓：“桂枝，气味辛温无毒，主上气、咳逆、结气、喉痹”，与半夏合用，利咽喉而治肿痛，更以甘草缓急止痛，少少咽之，亦使渍患处也。

．少阴病，下利，白通汤主之。

解析：既有少阴病的外证，同时又有自下利的里证，当是少阴与太阴的合病，故以白通汤主之。

按：表里合病的下利证，现太阳证者，宜葛根汤，现少阴证者，宜白通汤，其理同，宜互参。

白通汤方

葱白四茎，干姜一两，附子(生，去皮，破八片)一枚。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

方解：葱白发汗解表，干姜、附子温中止利，故治少阴与太阴合病，而自下利者。

．少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止、厥逆无脉、干哕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

解析：白通加猪胆汤主之，当是通脉四逆加猪胆汁汤主之，可能传抄有误，宜改之。

上述的少阴病下利，虽宜白通汤主之，有如上述。但少阴病脉微者，为亡阳也，不可发汗，今下利而脉微，故不可与白通汤以发汗，若误与之，则不但利不止，而且必致厥逆无脉、干呕烦等虚脱的恶候，此时须以通脉四逆加猪胆汁汤主之。服药后，若脉暴出者，乃烛欲息焰反高的凶兆，故主死；若脉微续而出者，为生气的渐复，故主生。

按：自成无己注谓“服汤利不止，厥逆无脉、干呕烦者，寒气太甚，内为格拒”云云，后之诸家多宗其说，均谓不是白通汤药有所误，认为阴寒之极，初服热药，反而拒格，以是则利不止，厥逆无脉，干呕而烦，宜热因寒用之法，乃以白通加猪胆汁汤主之。胡老早年也信其说，但经长时间的体验研究，乃知其非，其观点略述于下。

为了说明问题，首宜对于白通汤的应用有个明确认识。葱白为一辛温发汗药，乃众所周知的常识，伍以姜、附辛温亢奋药，与麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤等配伍的大意同，虽具体主证有所出入，但均属少阴病的发汗方剂，是毫无疑问的。注家为了自圆其说，或谓葱白通阳，或谓能升下陷的阳气，而避言其发汗作用，因而妄谓白通汤温中回阳的作用，比四逆汤、通脉四逆汤等更为有力，这是与事实不符的。温中逐寒、振兴沉衰，须赖姜、附的协力，通脉四逆之所以能治四逆汤证阴寒更剧者，即由于增量姜、附的结果。白通汤的姜、附用量还不及四逆汤，更不用说通脉四逆汤了。何况主用发汗的葱白，虚寒甚于里的阴证，依法势在必禁。

试看下利清谷、四肢逆冷、脉微欲绝等阴寒重证，均用无葱白的四逆汤和通脉四逆汤，而无一用有葱白的白通汤即其明征。葱白通阳，无可非议，不过通阳是通气以致津液也。用现在的话说，即发汗也。名之为白通汤，即取意在此。上条的少阴病下利，白通汤主之，乃下利而同时有少阴病的外证，即所谓表里合病之属，此用白通，与太阳阳明合病而下利者，用葛根汤以发汗，是同样的治疗手段，只是阴阳有别，用药不同罢了。

再就本条的证治讨论一下，少阴病下利，虽与上条的为证同，但明明提出脉微者三字，可看作无关重要的浮词，“少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也”前有明文，白通汤既是发汗剂，上条少阴病下利，白通汤主之，当然是脉不微者，今下利而脉微，故不可与白通汤，若强与之，

则利必不止，并由于误汗，更致厥逆无脉、干呕烦的虚脱证候。注家只看到方中臣药姜、附的温中，而忽视了主药葱白的发汗，又把前后二条误为同证，因而说不是药有所误，是因证极阴寒，初服热药，而反拒格云云，但详审服药前后，为证悬殊，明明是误治的虚脱坏病，相当严重，故附有脉暴出者死，脉微续者生的预言。猪胆汁虽有治呕烦和亢奋作用，但加于白通汤的发汗剂，而施于此证，势必益其虚脱而速其死亡。厥逆无脉，只有通脉四逆的一法，加猪胆汁，亦宜加于通脉四逆汤始较合理，故谓白通加猪胆汁汤，当是通脉四逆加猪胆汁汤之误。宜改之。

为便于参考，仍将白通加猪胆汁汤方照录附下：

通脉四逆加猪胆汁方

甘草(炙)二两，干姜三两(强人可四两)，附子(生，去皮，破八片)大者一枚，猪胆汁半合(《玉函》为四合)。

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。

方解：猪胆汁为一苦味亢奋药，而有强心作用，加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证而心衰益甚者。

为便于学者研究，仍附：

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎，干姜一两，附子(生，去皮，破八片)一枚，人尿五合，猪胆汁一合。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

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