确诊病例小黑板外毛根鞘囊肿表

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小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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首先，让我们一同回顾一下后面三份病例~

患者，女性，69岁，发现右侧膝关节前方结节多年就诊。

图1-3：右侧膝关节前方紧邻皮下可见低回声，大小约2.4x1.5x0.9cm，外形尚规则，边界清，内部回声欠均匀，后方回声稍增强，内部可见点状、片状强回声；CDFI：其内未见明显血流信号。

病理回报：（右膝肿物）外毛根鞘囊肿，伴钙化。

患者，男性，66岁，发现右臀部结节数月就诊。

图4-6：右臀部皮层内可见低回声，大小约1.2×0.6cm，外形近椭圆形，边界清，内可见多发块状强回声相互聚集，后伴声影；CDFI：周边可见点状血流信号。

病理回报：（右臀部肿物）外毛根鞘囊肿，伴钙化。

患者，女性，66岁，发现腰背部肿物多年，逐渐增大。

图7-9：腰背部紧邻皮下可见中低回声，大小约2.9×2.7×2.1cm，外形尚规则，边界清，内部回声不均匀，后方回声增强，内部可见散在多发片状、块状强回声；CDFI：其内未见明显血流信号。

病理回报：（背部肿物）符合外毛根鞘囊肿，伴钙化。

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1、什么是外毛根鞘囊肿呢，它和表皮样囊肿什么关系？

2、外毛根鞘囊肿和表皮样囊肿、钙化上皮瘤有何鉴别点呢？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、什么是外毛根鞘囊肿呢，它和表皮样囊肿什么关系？

外毛根鞘囊肿，和表皮样囊肿一样，是角质囊肿的一员，又称为角质囊肿外毛根鞘型，或毛发型，是一种良性肿瘤，恶变者罕见，病程一般较长；另外，外毛根鞘囊肿还是一种常染色体显性遗传病，有家族遗传性~

外毛根鞘囊肿比表皮样囊肿少见（发病率约5-10%），中老年女性多见（钙化上皮瘤则好发于青少年，鉴别点之一），女性发病率远高于男性，其好发于头皮（90%），通常单发，有家族史者常多发~

在镜下，外毛根鞘囊肿的角化是不形成颗粒层的、突然的角化，可有细胞核残留，角化细胞与非角化细胞之间界限不清，而排入囊腔内的角质不分层（表皮样囊肿的角质是呈板层状的），较表皮样囊肿均质，常有局灶性钙化（25%）~

在超声上，外毛根鞘囊肿表现为真皮和皮下软组织层（虽属于表皮附属器来源）的低-无回声结节，外形大多为椭圆形，边界清（因有包膜；而无包膜的钙化上皮瘤则边界没有外毛根鞘囊肿那般清楚锐利，鉴别点之一），内部回声可较均匀，常可见点状、片状强回声钙化灶；CDFI：结节内部无血流信号（而钙化上皮瘤内部常可探及血流信号，鉴别点之一），但合并感染时，结节周边往往可见血流信号环绕~

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2、外毛根鞘囊肿和表皮样囊肿、钙化上皮瘤有何鉴别点呢？

外毛根鞘囊肿VS表皮样囊肿

·前者多见于中老年女性，而后者好发于青年、儿童，男性略多见；

·前者大多见于头皮，而后者散发；

·在镜下，前者不形成颗粒层，角质蛋白不分层，而后者角质蛋白呈板层状；

·在超声上，前者内部回声可较均匀，钙化多见，而后者内部呈裂隙状，典型者呈洋葱皮样改变，通常无钙化~

外毛根鞘囊肿VS钙化上皮瘤

·前者多见于中老年女性，而后者多见于青年、儿童，女性多见；

·前者大多见于头皮，而后者头颈部、上肢多见（重叠较多）；

·在超声上，前者有包膜，较后者边界清楚锐利，两者内部均可见点状或片状钙化灶；

·CDFI：前者内部无血流信号，后者常可探及血流信号，大多血流丰富~

值得注意的是，合并感染等情况时，这些结节的超声表现往往不典型，不易鉴别。

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最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！~

期待您的互动与发言~

?下期见?

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