医院儿科健康讲座开课了儿童发热

孩子发烧了，许多父母往往束手无策，医院寻求医生的帮助，其实，发热是小儿临床常见症状，也是机体启动免疫系统采取自我保护的一种机制，无需过度紧张。医院儿科主任，郑之卿主任给我们讲解儿童发热，郑主任，年毕业于原河南医学院医疗系，从事儿内科工作30余年，擅长儿童肾病、呼吸、新生儿以及儿童重症疾病的诊断与抢救工作。同时兼任河南省医学会儿科专业委员会委员、儿科医生协会委员、新生儿网络救治中心成员，新乡医学院教授，著有两部儿科医学专著丛书。曾获得濮阳市科技成果一等奖一项、二等奖四项。在国家级及省级儿科杂志发表医学论文数十篇。

发热（fever）是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。

临床表现

1.发热程度分级（腋表）

（1）低热37.5～38.0℃；

（2）中等热38.1～39.0℃；

（3）高热39.1～40.0℃；

（4）超高热40℃以上。

2.按发热时间长短可分为

（1）短期发热发热2周，多伴有局部症状和体征；

（2）长期发热发热时间≥2周，有些可无明显症状、体征；

（3）原因不明发热（FUO）发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；

（4）慢性低热低热持续一个月以上。

3.发热的常见热型

小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。

（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；

（2）弛张热发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；

（3）间歇热发热回到正常至少24小时又发热；

（4）双峰热24小时内发热有两次高峰；

（5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；

（6）不规则热热型无一定规律。

4.发热的分期

在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：

（1）前驱期许多发热疾病可无此期症状。此期症状持续时间，根据发热疾病的具体情况而不同，主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定、低热；有些发疹性疾病，在全身皮疹出现前，可有前驱疹，如麻疹前驱期时，口腔黏膜可出现克氏斑。

（2）体温上升期特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者。体温渐升者，指发热初期为低热，数天内由低热逐渐上升达到高热者，称为渐升性发热。渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，但有时可感觉发冷，如不典型的伤寒。有的呈骤升性发热，这可能开始为低热被忽略所致。另外，肺结核等疾病的体温呈渐升性发热。

（3）高温持续期此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。

（4）体温下降期本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常（如伤寒）；也有骤退的，即体温在十几个小时或更短的时间内降到正常，甚至低于正常（如大叶性肺炎）。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热小儿在使用退热药时，必须慎重，以防造成虚脱及其他并发症。

5.发热的伴随体征

根据一些伴随体征能帮助找到小儿高热的诱因：

（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；

（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；

（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；

（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；

（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；

（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘

（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。

小儿发热的预防要点：1.注意休息，冬春季是各种传染病的高发季节，不要带孩子出入公共场所及人多喧闹的地方；2.保持室内的空气流通，每天开窗2到3次，以确保室内空气新鲜。厨房内的油烟和室内的香烟都很容易让宝宝的抵抗力下降，染上疾病，因此要尽量避免；3.记得定期按时带宝宝去打预防针，如果宝宝平素体质弱，流感疫苗、肺炎疫苗等也要考虑给予接种；4.坚持母乳喂养，及时添加鱼肝油，多晒太阳，这对增强呼吸系统黏膜抵抗疾病的能力都大有好处；小儿发热的家庭护理要点：1.多补充水分和维生素C，多吃水果、蔬菜、汤汁，但注意不要一次吃得太多，发热时饮食应以清淡、易消化为原则；2.宝宝发热时，家长要勤给孩子测体温，如果体温在38.5℃以下，可以给宝宝洗温水澡，用冷毛巾敷额头，退热贴也可以选用，小婴儿最好不要采用酒精浴，因为他们皮肤薄，会感到不舒服。3.若宝宝体温在38.5℃以上，可以口服退热药物，布洛芬混悬液，对乙酰氨基酚，具体剂量参照各种药物的参考剂量。在使用降温退热药物时，不可过频，以免引起低体温或其他不良反应，一般24小时内退热药物的应用不超过4次，也可已给与冷敷。使用退热药物后一定注意要给宝宝多多补充水分，并及时换洗内衣。4.家长仔细观察宝宝病情，假如宝宝出现了抽风、异常哭闹、呼吸快速、发热持续不退、拒绝饮食、精神差、身上出皮疹等任何一种异常表现时，医院就诊。

郑主任以30多年的行医经验针对儿童发热做了讲解，让家属了解了发热的机制及护理。从大家高涨的听课热情及询问中可以感受到家属从中确实受益良多，健康教育，我们一直在路上，愿我们的付出能帮助更多家庭，让每一位孩子健康成长。