检验临床面对面之走进产科

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近期，EB病毒感染引起的成人传染性单核细胞增多症屡有发现，为给临床与患者提供更准确更及时的相关检测服务。10月26日，检验科走进产科与产科医护人员共同学习了EB病毒的相关知识。

什么是EB病毒？

EB病毒又称人类疱疹病毒4型。它是一种γ亚科嗜淋巴细胞病毒属的DNA致瘤病毒，主要感染口咽部淋巴细胞，也可以感染上皮细胞和成纤维细胞等，经口密切接触为其主要传播途径，多发生于儿童期，除免疫缺陷者感染时可危及生命外，大多预后良好。EB病毒以潜伏感染方式最常见，有90%以上的人EB病毒呈终身潜伏感染，病毒在一定条件下被激活启动而致癌。目前研究发现EB病毒与鼻咽癌、传染性单核细胞增多症、霍奇金及非霍奇金淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤(即Burkitt淋巴瘤)及包括胃癌在内的上皮细胞癌等恶性肿瘤的发生有密切的关系。

EB病毒的传播途径

首先，口口传播，接吻是感染的主要途径，因此被称为“亲吻病”。

其次，飞沫、唾沫传染。飞沫经过口鼻传到空气，或者是接触到了病毒携带者的唾沫，都会造成传染，这个是比较容易传染的一个方式。

再次，经过血液传染。比如接触到可疑的血液、职业暴露、器官移植等，但概率很低。

EBV相关抗原抗体

EBV的实验室诊断

EBV的临床应用----EB病毒感染引发相关疾病的临床表现

1、传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis，IM），是一种由EB病毒、腺病毒和巨细胞病毒所引起的病毒性疾病，其中EBV是主要的致病病毒。IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好，少数出现噬血综合症等严重并发症。

临床症状：发热、淋巴结肿大、扁桃体炎（灰白色渗出）、咽炎、肝脾肿大、眼睑水肿和皮疹、上腭粘膜出血点

通过密切的人与人之间的接触进行传播，唾液是最主要的传播方式。多发生在15-17岁之间的青少年，在任何年龄都可能感染。

IM诊断标准：

临床诊断病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项

实验室确诊病例：满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1～3项中任意1项

临床指标

(1)发热；(2)咽扁桃体炎；(3)颈淋巴结肿大；(4)脾脏肿大；(5)肝脏肿大；(6)眼睑水肿

实验室指标

(1)VCAIgM和VCAIgG抗体阳性，且NAIgG阴性：

(2)VCAIgM阴性，但VCAIgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；

(3)双份血清VCAIgG抗体滴度4倍以上升高；

(4)外周血异型淋巴细胞比例i0．10和(或)淋巴细胞增多≥5．0×／L

2、鼻咽癌

鼻咽癌（NPC）是目前最为明确的与EBV感染相关的人类上皮性肿瘤，位列我国肿瘤发病率前10位，尤其在两广等南方地区发病率最高，故又被称为“广东癌”。在流行地区，WHOⅢ型非角质化未分化（主要亚型）NPC肿瘤组织中几乎全部可以检测到EBV基因组。

鼻咽镜检查：包括间接鼻咽镜和光导纤维镜检查

鼻咽活检：有出血倾向或高血压的病人要慎重

EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（VCA）IgA，EB病毒早期抗原（EA）IgA检查，影像学检查：CT、MRI扫描。

VCAIgA诊断鼻咽癌的灵敏度：86%-95%，特异性：83%-98%，常用于排除鼻咽癌。

EAIgA诊断鼻咽癌的灵敏度：60%-76%，特异性95%-99%：，常用于诊断鼻咽癌。

EB病毒感染

EB病毒感染早期症状和感冒非常像,EB病毒本身也和感冒病毒一样,一直潜伏于我们的生活环境中，EBV以环状DNA形式存在于淋巴细胞胞浆中，90%的人为潜伏性感染，只有活动期的EBV可破坏淋巴细胞，进入血液循环。

大多数人抵抗力强,一般不会致病,但儿童、孕妇、体质较弱或免疫功能低下时就很容易被感染，大多数患者通过对症治疗都能恢复正常，但也存在一部分患者有肝实质性损害、血小板降低等严重并发症，所以EB病毒感染的早期诊断尤为重要!