可怕的恶性淋巴瘤，但看中医怎么治

小编导读

恶性淋巴瘤，长期以来都没有一个固定且有章可循的辨证和治疗模式，但根据国内外各种肿瘤治疗的现状，结合全国中医肿瘤医疗中心主任朴炳奎的多年经验，本文总结了几点治疗恶性淋巴瘤的原则，供同行、读者参考。

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的一种恶性肿瘤。中医学认为本病属于“恶核”“失荣”“石疽”“痰核”“阴疽”等范畴。

本病以肺脾肾亏虚为发病之本，以痰毒瘀郁结为发病之标，病理因素可归结为“虚”“痰”“毒”“瘀”，其中“虚”为病理因素之本，“痰”“毒”“瘀”为病理因素之果，若将其置于整个疾病过程中，则又为临床诸症之因。临床中各种淋巴瘤多是先有虚，而致脏腑功能失调，代谢产物堆积，而后才出现痰、毒、瘀。总之，本病属于本虚标实。只要掌握这一点，无论其临床症状如何错综复杂、千变万化，都能提纲挈领，应变自如。

恶性淋巴瘤不同于其他具体部位的肿瘤，长期以来缺乏固定并且有章可循的辨证和治疗模式。临床辨证应以气血津液辨证为主，结合脏腑辨证、经络辨证等法，初步分为5型：①阳虚痰湿型：临床多见颈项、腹股沟淋巴结肿大，或分散或结聚成块，质硬，无痛，头面部或双下肢水肿，舌淡边有齿痕、苔白，脉沉迟而细。治宜温阳化痰、利水祛湿，方选黄芪防己汤或真武汤加减，药用防己、黄芪、党参、薏苡仁、白术、苍术、干姜、陈皮、茯苓、半夏、附子、生姜、升麻、柴胡、仙鹤草等。②毒瘀互结型：临床可见身体各部皮下硬结，无痛，质硬，活动性差，伴见形体消瘦、面色黯黑、皮肤枯黄，舌质暗红、苔多厚腻乏津，脉弦涩。治宜活血化瘀、解毒散结，可选和营软坚丸加减，药用蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、生地、山慈菇、三七、莪术、三棱、鸡内金、穿山甲、蜈蚣、天龙、猫爪草、露蜂房等。③气滞痰凝型：胸闷不舒，两胁作胀，颈腋及腹股沟淋巴结肿块累累，脘腹结瘤，皮下硬结，消瘦乏力，舌质淡红、苔白，脉弦滑。治宜疏肝解郁、化痰散结，可选逍遥散加减，药用当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、贝母、玄参、郁金、麦芽、焦三仙、陈皮、半夏、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布等。④血燥风热型：症见颈项部皮下淋巴结肿硬，红斑，皮肤瘙痒，伴见口咽干燥、恶寒发热、大便燥结、小便黄短，舌质红、苔黄，脉细弦。治宜养血润燥、清热疏风，可选防风通圣散加减，药用防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、荆芥、白术、栀子、生地等。⑤肝肾阴虚型：症见浅表部位淋巴结肿大，临床伴见午后潮热、五心烦热、盗汗、腰膝酸软、倦怠乏力、形体消瘦，舌质暗红、苔少，脉细数。治宜滋补肝肾、解毒散结，可选六味地黄丸加减，药用茯苓、泽泻、丹皮、山药、山茱萸、地黄、枸杞、地龙、山慈菇、夏枯草、玄参、猫爪草等。恶性淋巴瘤的辨证治疗与病程有关，早期以祛邪抗癌为主，中期以扶正固本与祛邪抗癌相结合，晚期以扶正调补为主，佐以祛邪抗癌。总原则如此，但临床治疗时也不能生搬硬套，恶性淋巴瘤病理分型复杂，不同于临床肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等均有围绕其主要脏器生理病理所表现出来的具有明显特征的主症和次症，其临床起病多隐匿，不易察觉，或发现时已出现浅表部位皮下硬结，并伴有乏力、消瘦、潮热、盗汗，临床容易误诊、漏诊。

根据国内外各种肿瘤治疗现状结合朴炳奎教授的多年经验，初拟治疗原则如下：

第一，中西并用。

恶性淋巴瘤临床缓解率高，复发率也高，耐药多有发生，并且更换治疗方案效果不明显，病情进展迅速，后期无法控制，多束手无策，因此临床多采用中西并进。早期多以化疗、放疗为主，配合中医中药扶正祛邪，既可固护正气，又可减毒增效；中期应提高中医中药的地位，防止化疗、放疗出现耐药，肿瘤细胞逃逸，最大限度杀死肿瘤细胞；后期应将其提升为主要地位，主要针对化疗、放疗副反应、后期并发症，尤其是恶病质等整个机体衰退状况，予以强有力的支持治疗，最大限度地挽救患者生命。临床应看重现代科技手段在恶性肿瘤中的作用，与中医学相互弥补不足。如采用CT可以发现浅表部位淋巴结阴性的早期恶性淋巴瘤，并可发现原发病灶，及时作出临床分期，为治疗作准备。同时对于浅表淋巴结肿大，切除取病理，可以及时明确诊断，不至于误诊。鉴于恶性淋巴瘤发展过程独特，应该整体上把握，认识其整个发病过程，适时予以最有力的综合治疗，做到整体与局部密切结合，形成全面认识，才能予最有效的治疗。

第二，重视排毒解毒。

毒作为癌症最大的致病因素，始终应将排毒解毒作为一项重要治疗方法贯穿于恶性淋巴瘤的防治中。

在医学中，毒的概念非常广泛。《素问·生气通天论》曰：“虽有大风苛毒，弗之能害。”《素问·异法方宜论》亦曰：“其病在于内，其治宜毒药。”“六淫之邪”“内伤七情”及现代各种病原微生物、理化因素均可扰乱人体正常生理平衡状态，造成阴阳失调，功能障碍。它一方面致脏腑功能异常，另一方面致代谢产物堆积，使人体变为一个上下、内外皆不相通的死工厂，最后无法运作，从而导致机体死亡。外来之物、内生之毒均当排出，只有截断毒对人体的损害，恢复排毒系统的功能状态，才能保证生命的存在。其排毒方法有两种：一是根据具体脏腑生理功能特点，采取相应的扶助正气类中药，着重恢复脏腑正常功能；二是采用祛邪一类方药，促使代谢产物排出，畅通渠道，使人体能够正常吐故纳新，不断循环。

第三，重视带瘤生存。

恶性肿瘤多数难以治愈，甚至无法缓解，仅有小部分可以达到临床治愈水平，但也难免复发，需定期复查。与肿瘤激烈抗争，最终将导致两败俱伤，所以不妨把肿瘤作为身体的一部分，通过药物的控制，将其遏制于机体可耐受范围之内，使之处于休眠状态，从而达到与人类和平共处，即所谓带瘤生存。部分经过放化疗后，疗效评价为无效或难以耐受剧烈化学治疗的患者，或因体质差、年龄较大或重要脏器功能受损等，难以耐受常规剂量的联合化疗和放疗的中晚期肿瘤患者，可以选取单纯中医药治疗，从而起到缓解临床症状、提高生活质量、延长生存时间及带瘤长期生存的目标。

第四，重视外用药的使用。

外治作为中医的一项特色治疗手段，源远流长，屡试不爽，并显现出可喜的临床效果。不仅在肝癌、胃癌、大肠癌等病中使用膏药肿块贴敷、穴位贴敷、溃烂处贴敷，而且将其推广至恶性淋巴瘤的外治中来。《素问·至真要大论》认为“坚者消之，客者除之”，“结者散之，留者攻之”。凡是有形之积，即具体肿块，遵从中医治疗原则，皆可外敷，以促使其消散。其立法当以活血化瘀、软坚散结、消肿解毒为要旨。常用半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、生地、山慈菇、三七、莪术、三棱、鸡内金、穿山甲、蜈蚣、天龙、猫爪草、露蜂房、地龙、全蝎、斑蝥、僵蚕、牡蛎、仙鹤草、槟榔等，其中最常用白花蛇舌草、穿山甲、天龙、猫爪草、露蜂房、地龙、僵蚕、仙鹤草等，因为其毒性相对较小，临床效果好。当然，正气亏虚者，应加用扶正类中药或配合内服中药。

朴炳奎治疗恶性肿瘤经验撷萃