迟发性颅内出血多见迟发性颅内多发转移瘤

还记得我们曾经发布过一篇文章，介绍了各种常见的迟发性颅内变化，点此复习由一例罕见病例浅谈脑外伤后的那些迟发性表现。可是，迟发性颅内转移瘤你见过吗？迟发性颅内多发转移瘤呢？

注：本文中所指的迟发性颅内转移是指原发病灶已消失（切除后无复发），若干年后亦无复发，但在颅内出现了来源于原病灶的肿瘤。

肾细胞癌常可以发生迟发性转移，时长可达10年之久，发生迟发性转移的机制尚不清楚，但常见的肾细胞癌转移为孤立性病灶，手术切除后预后良好；文献中报道的肾细胞癌脑转移也以孤立性病灶多见。

近期，医院神经外科Fukushima博士等，在WorldNeurosurgery杂志上报道了一例，肾细胞癌术后22年发生颅内多发转移的病例，经分期手术切除后，预后良好。

一名60岁的男性，因眩晕6个月就诊。既往史：22年前因右肾细胞癌接受切除术，术后未联合其他治疗，当时检查无转移，随访3年后失访。

入院时无神经功能障碍，影像学发现颅内3处病灶，一处位于右侧小脑扁桃体，并向小脑延髓裂生长；另一囊实性病灶位于左侧额下回；还有一处病灶位于左侧中央后回。

图1术前T1增强显示颅内3处病灶。A，右侧小脑扁桃体27mm大小的肿瘤；B，左侧额下回囊实性占位；C，左侧中央后回占位

全身检查除右肾切除外，再无异常。脑血管造影提示肿瘤血供丰富，拟采取分期切除肿瘤。

首次经后正中枕下入路，全切后颅窝内的肿瘤；术中见肿瘤色红，与小脑扁桃体粘连紧密；术后病理结果证实为肾细胞癌转移，MIB-1标记指数小于1%。

图2后颅窝内病变切除后病理学表现。A：肿瘤细胞HE染色以透明胞浆为特点；B：MIB-1标记指数小于1%

1个月后，经左侧额颞入路和左侧顶部开颅，全切左侧大脑半球的肿瘤，术后病理结果仍为肾细胞癌转移，MIB-1指数小于1%。

术后患者无神经功能缺失；随访36个月后，头颅MRI检查无肿瘤复发。

图3随访36个月后T1增强未见肿瘤复发

肾细胞癌迟发性转移与早期转移具有不同的临床表现和预后，迟发性肾细胞癌脑转移，无论是孤立性病灶或多发性病灶，手术完全切除后可以达到缓解，预后良好。

编辑：李晴