天天读片MR病例弥漫性大B细胞淋巴

来源：趣味医学影像

　　女性，30岁，头痛20余天。

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影像表现

　　双侧额叶及胼胝体膝部区占位，跨越中线生长，T1呈等、稍低信号，T2序列上呈中等信号，DWI呈等高信号，内部信号均匀，周边见指套样水肿，双侧侧脑室扩张积水；增强扫描肿块明显结节样强化，冠状位示与大脑镰贴紧。

病理结果

　　大体所见：冰冻送检灰白碎组织0.3×0.2×0.1cm。

　　镜下见：于增生纤维组织中见弥漫增生的大细胞，瘤细胞胞浆较少，核深染、大小形态不一，核分裂像可见，免疫组化示：CD20（2+）、CD79a（2+）、CD3（-）、CD45Ro（-）、CD30（-）、EMA（-）、Vim（+）、GFAP（-）、S（-）、CK（-）、CD10（-）、mum-1（-）、bcl-6（+）。

　　病理诊断：（右额及胼胝体）弥漫性大B细胞淋巴瘤（非生发中心来源）。

讨论

　　胶质瘤T2信号多为高信号或高低混杂信号，瘤周水肿和占位效应较重，且多见坏死、囊变和出血，明显不规则强化或花环状强化；而淋巴瘤出血、坏死少见。转移瘤老年人多见，灰白质交界处好发，周边水肿范围大，T2WI多呈高信号，内部信号多欠均匀，增强扫描呈环形强化，可有原发肿瘤病史；

　　而淋巴瘤以团块状强化为主，环形强化时，强化环不完整，可见缺口，且水肿和占位效应较轻。

　　脑膜瘤具有脑外肿瘤的特征外，即周边脑沟脑回受压推挤等，其T1WI和T2WI信号与颅内淋巴瘤相似，但前者强化更明显，且早期强化，而淋巴瘤晚期强化显著；脑膜瘤亦多合并钙化、囊变及颅骨改变。

　　幕上室管膜瘤以脑实质居多，以部分囊性型多见，完全实性室管膜瘤常见于额叶、50岁左右，内部出血钙化多见，T1及T2上信号欠均匀。

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