非霍奇金淋巴瘤nbsp

非霍奇金淋巴瘤nbsp

非霍奇金淋巴瘤的辅助检查：

外周血象：NHL就诊时白细胞数多数正常，可有淋巴细胞增多，但形态正常。疾病进展期可见淋巴细胞减少。

骨髓象：NHL累及骨髓者很少经骨髓涂片检查而发现，骨髓活检可提高阳性率。当NHL并发血行播散时，骨髓象呈现典型的白血病征象。

血清学检查：可有红细胞沉降率加快，血清乳酸脱氢酶活性增加。当血清碱性磷酸酶及血钙增高时，提示有骨骼受累。由于血浆白蛋白合成减少而分解正常，故大部分患者有低蛋白血症。

影像学检查：普通X线检查对于发现肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内有无受累有一定参考价值。

CT,MRI,B超检查对发现纵膈、腹膜后及其他隐匿部位的病变有非常重要的价值。

PET/CTPET已经被用于NHL患者的初始分期、再分期和随访。研究显示，PET用于淋巴瘤患者的分期和再分期，具有高阳性率和高特异性的优点。

.本病的确诊有赖于组织学活检(包括免疫组化检查及分子细胞遗传学检查)。这些组织学免疫学和细胞遗传学检查不仅可确诊NHL还可作出分型诊断这对了解该病的恶性程度、估计预后及选择正确的治疗方案都至关重要。

90%NHL患者有染色体异常，有条件者应做FISH检测染色体易位或缺失情况。健康人也可在颈部或腹股沟部位触及某些淋巴结淋巴结的肿大亦可见于细菌结核或原虫的感染及某些病毒感染还需要与淋巴结转移癌鉴别。具体鉴别如下：

　　1.慢性淋巴结炎。一般的慢性淋巴结炎多有感染灶。在急性期感染如足癣感染可致同侧腹股沟淋巴结肿大，或伴红肿、热痛等急性期表现或只有淋巴结肿大伴疼痛，急性期过后，淋巴结缩小，疼痛消失通常慢性淋巴结炎的淋巴结肿大较小，约0.5～1.0cm，质地较软、扁多活动而恶性淋巴瘤的淋巴结肿大具有较大丰满、质韧的特点必要时切除活检

　　2.急性化脓性扁桃体炎。除有不同程度的发热外，扁桃体多为双侧肿大红、肿、痛且其上附有脓苔扪之质地较软炎症控制后扁桃体可缩小。而恶性淋巴瘤侵及扁桃体可双侧也可单侧，也可不对称地肿大扪之质地较硬韧稍晚则累及周围组织，有可疑时可行扁桃体切除或活检行病理组织学检查。

　　3.淋巴结结核。为特殊性慢性淋巴结炎，肿大的淋巴结以颈部多见，多伴有肺结核，如果伴有结核性全身中毒症状，如低热盗汗、消瘦乏力等则与恶性淋巴瘤不易区别；淋巴结结核之淋巴结肿大，质较硬、表面不光滑质地不均匀或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差PPD试验呈阳性反应。

4.结节病。多见于青少年及中年人多侵及淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大或有气管旁及锁骨上淋巴结受累淋巴结多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可伴有长期低热结节病的确诊需取活检可找到上皮样结节，Kvein试验在结节病90%呈阳性反应，血管紧张素转换酶在结节病患者的淋巴结及血清中均升高。

5.组织细胞性坏死性淋巴结炎。在我国多见，多为青壮年临床表现为持续高热，但周围血白细胞数不高，用抗生素治疗无效酷似恶性网织细胞增生症组织细胞性坏死性淋巴结炎的淋巴结肿大,以颈部多见直径多在1～2cm。质中或较软。不同于恶性淋巴瘤的淋巴结确诊需行淋巴结活检本病经过数周后退热而愈。

6.中央型肺癌侵犯纵隔、胸腺肿瘤有时可与恶性淋巴瘤混淆，诊断有赖于肿块活检。

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