儿童食管乳头状瘤合并喉乳头状瘤一例

文章来源:中华消化内镜杂志,,36(1)

作者:王玲,刘海峰,顾竹珺,等

摘要

食管乳头状瘤为来源于上皮组织的息肉样良性肿瘤，多采取内镜下切除治疗；而喉乳头状瘤样是人类乳头瘤病毒6、11感染引起的良性上皮增生性瘤样病变，具有高度侵袭性和复发性，主要采取综合治疗手段以解决喉梗阻和缓解病灶复发。医院近期收治了1例食管乳头状瘤合并喉乳头状瘤患儿，在随访过程中反复复发，但未侵袭邻近组织和器官，先后进行了多次胃镜和喉镜下病灶切除手术，随访1年，患儿临床症状得到缓解，食管内乳头瘤样改变明显减少，目前仍在随访中。

患儿女，4岁，出生史：第三次怀孕第二胎(G3P2)，足月，顺产，出生体重g，无抢救史。平素声音嘶哑，首次就诊于外院五官科，术中镜下见大量乳头状新生物并予以切除，建议完善胃镜检查排除食管肿物可能。1个月后就诊于我院消化科，全麻胃镜检查示：食管黏膜不光滑，食管狭窄，食管内自上而下散在分布着呈菜花样息肉4～5枚(图1)，表面质脆，予圈套器摘取其中一枚，蒂部予钛夹结扎止血，送病理活检，病理结果显示鳞状上皮乳头状增生，上皮间见散在中性粒细胞浸润，部分上皮空泡变。数天后再次胃镜手术，术中见食管自上而下散在弥漫性乳头样增生息肉，予圈套器摘除后予氩气、凝血酶喷洒止血，术后予禁食，止血治疗，术后第3天逐渐开放饮食。术后1个月，患儿出现发声困难，呈沙哑声，就诊于我院五官科，喉镜检查示双侧声带及右侧梨状窝均可见乳头状瘤样赘生物，后全麻行射频喉乳头状瘤摘除术，病理结果提示鳞状上皮乳头状增生，局部角化不良，诊断幼年性喉乳头状瘤。喉镜术后3个月，患儿再次出现声音嘶哑，1个月后来我院就诊，喉镜检查喉乳头状瘤，遮盖声门。此次全麻下行胃镜检查＋食管乳头状瘤切除术＋喉镜下喉乳头状瘤切除术，术中见食管内呈菜花样肿物4～6枚(图2)，切除所有肿物，并予氩气喷洒止血治疗，术后2d声音嘶哑好转，予出院。3个月后患儿因"声音嘶哑2个月余，吞咽困难20余天"再次入院，全麻下行胃镜检查＋食管乳头状瘤切除术＋喉镜下喉乳头状瘤切除术，术中见贲门口一小息肉，食管其余部分黏膜可见少许结节增生样改变，喉镜下可见右扁桃体Ⅱ度肿大，下极见乳头状瘤，双声带表面及声门下乳头状瘤，射频下予以摘除，术后好转出院。

食管乳头状瘤为来源于上皮组织，是被覆鳞状上皮的息肉样良性肿瘤，发病原因不明，可能与食管黏膜损伤、食管裂孔疝、胃食管反流、人类乳头瘤病毒感染、遗传因素等多种因素共同作用的结果。本病几乎不恶变，并非食管癌的癌前病变，内镜下切除治疗即可。内镜下切除食管乳头状瘤，存在一定的风险：首先，食管空间较窄，增加了手术难度；其次，该患儿食管自上而下存在多处乳头状瘤增生，术中切口的止血及缝合采用氩气刀喷洒联合凝血酶冻干粉止血，切口较大处予钛夹结扎固定；术中监测生命体征，尤其在切除时注意心率，血压及氧饱和度；术后禁食1～2d，从流质开始后逐渐开放饮食。

儿童喉乳头状瘤样病变是人类乳头瘤病毒6、11感染引起的良性上皮增生性瘤样病变[1,2]，1～2岁为该病的好发年龄，具有高度的侵袭性和复发性，至青春期复发趋势降低，总的趋势是病程初期复发相对频繁，随着治疗和病程的发展，复发频率逐渐减小，这可能与随着年龄增加、机体免疫力增强有关。目前尚无防治喉乳头状瘤样病灶复发的特效方法。治疗理念是运用综合治疗手段致力于解决喉梗阻和缓解病灶的复发，治疗儿童喉乳头瘤的方法较多，如抗病毒药物及其他药物的辅助治疗，中药辅助治疗，其中手术摘除肿瘤是最有效的方法。本病例患儿同时存在喉部乳头瘤样病变和食管乳头状瘤，在随访过程中反复复发，但未侵袭邻近组织和器官，进行了多次胃镜和喉镜下病灶切除手术，患儿的临床症状得到缓解，最近一次复查食管内乳头瘤样改变已明显减少。但该患儿目前只随访了1年，后期仍需内镜随访患儿喉以及食管情况，及时治疗。

参考文献（略）

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