科普宣教走进ldquo淋巴瘤r

时间:2020-2-3 17:46:43 来源:扁桃体恶性淋巴瘤

作者:钟启

单位:医院血液科

一、淋巴结有什么功能,和淋巴系统又有什么关系?淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样,是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。淋巴器官又包括淋巴结、胸腺、脾脏和扁桃体。淋巴就是淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有的淋巴液(进入淋巴管的组织液)。淋巴结是一种灰红色的小体,大小不一,呈圆形或者椭圆形,它的一侧是隆凸的,它的另一侧是凹陷的。淋巴结多成群的分布,数目不恒定,青年人约有淋巴结-个。它的主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答,对淋巴引流骑着重要的作用。淋巴结是机体重要的免疫器官,各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素都可以引起淋巴结内的细胞成分,如淋巴细胞的增生,导致淋巴结肿大。所以应该认真鉴别是反应性增生,还是肿瘤性增生。二、淋巴瘤是什么呢?如果淋巴系统出了问题,即淋巴细胞发生了恶性病变,不受控制的生长,就会得淋巴瘤。淋巴瘤是一种异质性疾病,主要分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。三、为什么会发生淋巴瘤呢?淋巴瘤的发病原因并不明确,感染、免疫缺陷、遗传倾向等可能是潜在的致病因素。除了病毒可能导致淋巴瘤外,导致消化道溃疡的幽门螺杆菌的抗原也可能导致淋巴瘤。四、得了淋巴瘤可能会出现哪些症状?淋巴结肿大,或者淋巴结局部肿块,是最常见的淋巴瘤症状,而且这种淋巴结的肿大,或者淋巴结局部的肿块,是不痛的,是逐渐增大的。淋巴瘤可发生在身体的任何部位,其中淋巴结、扁桃体、脾、骨髓是最容易发生的部位;此外,发生淋巴瘤的组织器官不同,也就是部位不同,受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同,引起的症状也是不同的。出现以下异常现象时,应该提高警惕,医院就诊:1、颈部或锁骨上的淋巴结,或腋下的淋巴结逐渐肿大,且不觉得痛(饮酒后淋巴结疼痛除外)。2、咽部淋巴瘤:吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大。、胸部淋巴瘤:咳嗽、胸闷、气促等。4、胃肠道淋巴瘤:腹痛、腹泻、感到腹部有肿块。5、全身性的症状:找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒。温馨小贴士:全身性的症状主要包括三个方面:①发烧:8℃以上,连续天以上,且没有发生感染;②盗汗:即入睡后出汗;③消瘦:6个月内体重减轻10%以上。五、出现疑似淋巴瘤症状,下一步应该怎么做?医生首先会检查您全身各个部位表浅的淋巴结是否有肿大。不论您的体表是否存在淋巴结的肿大,医生都会例行做这个检查。如果表浅的淋巴结有肿大,医生会先看您淋巴结肿大的部位的皮肤是否隆起,皮肤的颜色有没有变化,有没有皮疹、瘢痕、瘘管等,然后通过滑动并拢的示指、中指和环指,来判断表浅的淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、是否容易碰到以及有没有压痛。当怀疑淋巴瘤时,通常会建议您做血液检查和骨髓检查,以及影像学检查。最常见的影像学检查是B超、CT及PET/CT(正电子发射计算机体层显像CT)检查,尤其是PET/CT检查,对于分期、评估疗效及预后非常重要。医生还会选取较大的淋巴结,完整地从体内取出来,做成切片,经过染色后作组织病理学检查。病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。六、淋巴瘤也分期吗?淋巴瘤是怎样分期的?目前医学界通常会按照AnnArbor在年提出的临床分期方案,将淋巴瘤分成I-Ⅳ期:I期:病变仅限于1个淋巴结区(I)或淋巴结外的一个器官局部受到病变累及(IE);II期:病变累及横膈同侧(上侧或者下侧)2个或更多的淋巴结区(II),或病变局限性地侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE);Ⅲ期:横膈上下均出现淋巴结病变(Ⅲ)。可伴随有脾脏累及(ⅢS)、淋巴结以外的器官局限受到病变累及(IIIE),或脾脏与局限性的淋巴结以外器官受到病变累及(IIISE);IV期:1个或多个淋巴结以外的器官受到广泛性或播散性的侵犯,伴随有或不伴随有淋巴结的肿大。肝或骨髓只要受到病变累及均属Ⅳ期。温馨小贴士:横膈:是胸部和腹部之间,一块向上膨隆的薄的横纹肌,它封闭胸廓下口,成为胸腔的底部和腹腔的顶部。横膈的上侧即胸腔,下侧即腹腔、盆腔。七、淋巴瘤怎么治疗?淋巴瘤的治疗多以综合治疗为主,其中化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一。不同类型的淋巴瘤的治疗策略不完全相同。医生会按淋巴瘤的细胞起源、分型、分期、恶性程度、治疗靶点的不同,选择化疗、放疗、生物治疗、手术、造血干细胞移植等多种综合治疗手段。其中单克隆抗体和化疗的联合称为免疫化疗。八、什么是淋巴瘤的靶向治疗?目前,医学界认为淋巴瘤的靶向治疗主要有以下几种选择:1、单克隆抗体:CD20阳性的B细胞淋巴瘤,都可以用CD20单抗利妥昔单抗(美罗华)治疗。而且,B细胞淋巴瘤在造血干细胞移植之前,使用利妥昔单抗做体内的肿瘤细胞净化,可以大大提高移植治疗的疗效。2、BTK抑制剂(伊布替尼)。、组蛋白去乙酰化酶抑制剂(西达本胺)。4、CAR-T治疗。5、免疫检查点抑制剂:PD-1,PD-L1。6、蛋白酶体抑制剂:硼替佐米。7、免疫调节剂:来那度胺、沙利度胺。九、淋巴瘤能治好吗?淋巴瘤是最有可能治愈的疾病之一。此外,一定比例的弥漫大B细胞淋巴瘤患者也可以在接受恰当治疗后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤,在积极有效的治疗下也可以延长生命,提高生活质量。所以,淋巴瘤患者一定要有战胜疾病的信心和决心,积极配合医生的治疗。十、淋巴瘤患者出院后如何进行自我管理?1、淋巴瘤患者出院后需坚持服药。淋巴瘤的治疗是长期的,尽管在手术切除和综合治疗后病情极大缓解,但仍不能放松警惕。无论在什么情况下,停用任何药物以前,一定要咨询医生!2、坚持长期随访。①完成所有治疗后处于缓解期(完全缓解或部分缓解)的患者第一年每个月一次;第二年每6个月一次;年以上每年一次1(不同亚型淋巴瘤随访时间可能不同,谨遵医嘱)②医院或负责的医生处复查;医院有专门的淋巴瘤随访门诊,也可以去那里复查。④复查项目:血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等。心电图、腹部B超、心脏彩超、胸部CT、PET/CT。④淋巴瘤的治疗是长期的,淋巴瘤治疗后无瘤生存5年者仍有远期复发风险。淋巴瘤长期治愈后并发第二肿瘤的危险性仍然存在,通过随访,争取早诊断、早治疗,从而提高远期疗效。、保持健康的生活方式和养成良好的生活习惯4、合理的饮食①均衡饮食:食物多样化、合理搭配、荤素搭配、酸碱平衡、色香味调配、不偏食②少食多餐③减少红肉的摄入,限制加工肉类摄入,选择低脂乳制品④增加蔬菜和水果摄入,选用坚果或橄榄油⑤经常食用全谷物食物,限制添加糖摄入5、适量的运动①适量的运动有利于改善睡眠,提高免疫力②运动量不宜过大③注意运动方式应多元化:散步,太极,瑜伽等6、乐观的心态①要有治愈的信心②坦然面对常见不良反应与疾病反复③多与家人和朋友交流沟通

★作者简介

钟启医生主治医师硕士研究生,从事临床工作八年余,主攻淋巴瘤的精准诊断及个体化治疗,擅长对霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤,慢性淋巴细胞增殖性疾病等的诊断和治疗。主持广东省医学科研基金1项,参与国家自然科学基金青年项目1项,第1作者发表SCI论文2篇,国内核心期刊发表论文10余篇。钟启

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