恶性肿瘤与放射治疗
肿瘤分为良性和恶性：
良性：是一种有限的生长，可能受到周围组织的限制，生长缓慢，不会侵犯周围组织，并且不会转移的肿瘤，对人体危害小，一般不会危及生命。
恶性肿瘤是指：细胞失去自我控制，形成一种疾病，侵蚀周围组织。无限制繁殖，周围的组织屏障不能阻挡它，甚至侵犯重要的脏器，压迫重要的血管、神经、脊髓，有的细胞脱离小血管。转移到其他脏器、组织、甚至骨骼，造成严重后果，甚至危及生命。如癌、肉瘤等。
癌：是指起源于上皮组织（如皮肤表面、口腔、食管、阴道等皮肤、黏膜）的恶性肿瘤。如食管癌、宫颈癌、肺癌等。
肉瘤：是指起源于间叶组织的恶性肿瘤（如发生于纤维组织、脂肪组织、平滑肌、横纹肌、骨组织等的恶性肿瘤）如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤等。人们习惯上所说的癌症，是泛指恶性肿瘤。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物特性。
9月16日，长医院放射治疗科副主任医师朱瑜走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于恶性肿瘤与放射治疗方面的知识和问题。
朱瑜医生坐诊时间：
周三上午
放射治疗（简称放疗）：是指利用放射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法。放射线包括同位素产生的aBY射线和各类x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。约70%的癌症患者在治疗过程中需要放射治疗，约40%的癌症可以通过放疗根治，放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。放射治疗的基本形式：
1、按放射源与病变的距离分为：远距离治疗：近距离治疗。远距离治疗：又称外照射。治疗时放射源距人体有一定的距离的照射，有深部X线机、钴60治疗机、加速器等外照射工具。
近距离治疗：又称内照射。指放射源与肿瘤距离很近的放射治疗，是通过人体的自然腔道置入肿瘤附近；也可以通过穿刺把放射源置入肿瘤组织内，如宫颈癌的后装治疗、前列腺的插植等。
2、按治疗目的分：根治性放疗、姑息性放疗根治性放疗：指治愈肿瘤的治疗。（1）放疗为主：通常用于放射线敏感同时有希望获得长期生存的患者；（2）放疗为辅：作为综合治疗的一部分，如上颌窦癌术前放疗，脑瘤、直肠癌的术后放疗。姑息性放疗：是指减轻患者痛苦，尽量延长患者生存时间的放疗。主要用于晚期癌症的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长。
恶性肿瘤放疗的适应症和禁忌症
临床上70%的恶性肿瘤在发展的不同阶段需要放疗。1、适应证：（1）首选放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等，这类肿瘤对射线较敏感，多以局部侵犯为主，早、中期患者经根治性放疗后，多能达到治愈肿瘤、保留器官功能。（2）次选放疗或配合手术进行放疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等，这类肿瘤疗效逊于手术，故首选手术。但对于临床上大多数中、晚期癌，手术难以切净或术后复发的危险性较大或因内科原因不能手术，可选放疗或在手术前、手术后进行放疗以提高疗效。（3）姑息性放疗：1）止痛：各种肿瘤溶骨性转移所致的疼痛均可放射治疗止痛，有效率大于80%。2）止血：头颈部癌、宫颈癌出血时，在局部止血措施的基础上，大剂量照射或近距离治疗均可有效止血。3）解除梗阻和压迫：脊柱转移肿瘤压迫脊髓，可引起肢体运动障碍或截瘫。一旦确诊，应尽早放疗，截瘫发生前放疗，多有效防止截瘫，截瘫发生后应争取在2周内照射，利于恢复，同时使用糖皮质激素或脱水剂以减轻脊髓压迫。上腔静脉压迫综合征、大面积肺不张，均可局部放疗解除梗阻、缓解症状。2、禁忌证：如有脏器穿孔（如食管癌穿孔）、恶液质（极度衰弱）、血象过低（白细胞小于3x10^9/L血红蛋白小于60g/L血小板低于80x10^9/L）、急性感染、严重心脑血管疾病、出血，腔内合并大量积液（肺癌合并大量胸水，肝癌合并大量腹水）等。影响肿瘤疗效的因素：不同肿瘤接受照射后其疗效不同，有完全退缩、部分退缩、无变化、增大等。其影响因素如下：1、肿瘤的组织起源：是影响放疗疗效最重要的因素之一。鼻咽癌、精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、视网膜母细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢癌中的无性细胞瘤等对射线敏感；大多数鳞癌如宫颈癌、食管癌、非小细胞肺癌等中度敏感；大多数腺癌：如胃癌、肠癌等低敏感；骨肉瘤、软骨肉瘤、畸胎瘤、恶性黑色素瘤不敏感（抗拒）。应当指出：敏感与不敏感是相对的，随着放疗技术的改进也是可变的。2、肿瘤的病理形态：肿瘤的大体形态对放射敏感性有影响，外生菜花型比溃疡型、浸润型、龟裂型敏感；放射敏感性与分化程度成反比，同一种肿瘤分化程度越低（病理分级越高），放射敏感性越高；间质含血管成分多的肿瘤也相对敏感。3、肿瘤细胞增殖动力学：繁殖力强的肿瘤对放射线更敏感。目前临床上采用的反应细胞增殖动力学的指标为潜在倍增时间、DNA含量、DNA合成期细胞所占的比例等。4、分期：是影响肿瘤放射敏感性的重要因素之一，早期肿瘤体积小，氧供良好，乏氧细胞少，故对射线敏感，同时小肿瘤周围正常组织容易保护，故总体疗效好。晚期肿瘤体积大，血供差，乏氧细胞多，对射线抗拒故难根治。5、生长部位：血供丰富部位肿瘤所含乏氧细胞少，周围正常组织的放射损伤容易修复，故疗效好，如头颈部鳞癌较小腿鳞癌敏感。6、并发症：皮肤、内脏肿瘤局部合并感染都将降低肿瘤的放射敏感性及周围正常组织的修复能力、从而降低疗效。所以要及时处理感染，以提高疗效。肿瘤患者如合并贫血、肺结核、甲亢、糖尿病等全身疾病时也应当及时调整，以降低乏氧细胞含量、提高正常组织的修复能力，否则患者很难接受全程放疗，而延长疗程或减少剂量都将直接影响疗效。健康指数是迄今为止与放疗远期疗效关系最为密切的指标。7、医疗水平：有资料表明宫颈癌II期正规治疗后5年生存率约83%，不正规治疗约为40%。因此放疗科医师的医疗技术水平直接影响肿瘤的预后结果。因此要求放疗科医师应有全面的基础、临床知识，掌握放射物理、放射生物学、临床放射肿瘤学，不断钻研新技术，提高业务水平。放射治疗的不良反应：放射治疗尽管给患者带来生存及生活质量提高的希望，但治疗中也有较多不良反应存在，如1、全身反应：疲乏无力，免疫力低下。2、消化道症状：恶心、呕吐。3、骨髓抑制：血象低下（白细胞降低、贫血、血小板减少等）4、照射野皮肤、黏膜急性、慢性炎症反应，出现红肿、破溃、水泡、皮肤干裂、发热等。5、宫颈癌放疗出现放射性膀胱炎、放射性直肠炎；食管癌放疗出现放射性食管炎，肺癌放疗出现放射性肺炎，脑瘤放疗出现脑细胞水肿导致颅压升高等。6、不良反应的处理：对症，支持，抗炎、抗辐射、生血等针对性治疗。目前恶性肿瘤治疗的模式：多学科综合治疗模式（MDT）。
随着科学技术的进步和人们对恶性肿瘤的认识，许多恶性肿瘤的治疗发生了根本的变化，大量的循证医学证明，除外科手术外，术前、术后的多种辅助治疗是提高其疗效的重要手段。1、术前放疗：其意义：1）、缩小肿瘤体积提高手术切除率。2）、缩小手术范围，提高器官功能保全率。3）、消灭微病灶，减少局部复发率。4）、降低肿瘤细胞活力，降低远地转移率。目前术前放疗用于：头颈部肿瘤，和术前估计切除困难的食管癌、直肠癌、宫颈癌等。2、术后放疗：对于手术后肿瘤残存或复发危险性大的病人，术后放疗可以提高疗效。一般在术后2-4周内进行，避免肿瘤细胞再增殖、肿瘤生长、乏氧细胞增多、纤维瘢痕过多等因素降低疗效。由于疗效肯定，临床广泛应用于脑瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胸腺瘤、软组织肉瘤、直肠癌、乳腺癌、睾丸精原细胞瘤等。3、术中放疗：在手术直视下放置限光筒，避开正常组织，单纯大剂量准确照射肿瘤瘤床及淋巴引流区以减少复发，提高疗效。目前主要用以胃癌、胰腺癌、直肠癌等。由于操作复杂、疗效提高幅度不大等原因，国内开展不多。4、放疗联合化疗：放、化疗同步治疗，可放疗增敏、防止肿瘤远处转移。目前食管癌、肺癌、宫颈癌规范化治疗均为同步进行。一般用药：顺铂、氟尿嘧啶、紫衫醇等。5、目前靶向治疗、免疫治疗在临床的广泛应用，有望使恶性肿瘤的治疗发生质的变化和飞越。6、中医中药治疗：针灸及活血化瘀中药均可增加肿瘤放射敏感性，减少放射反应及损伤，运用先进科学技术研究中医、中药提高放疗疗效的作用，是摆在我们面前的任务。FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长治医院
9月17日（星期二），主讲人：长治医院业务副院长、主任医师郭晋斌。
医生简介
郭晋斌，业务副院长、主任医师，中华中医药学会诊断学分会委员，中国卒中学会中西医结合委员会委员，世界中医药学会联合会脑病专业委员会理事，中国民族医药学会脑病专业委员会常务理事，山西省中青年中医领军人才，山西省百千万卫生人才骨干精英人才，长治市学术技术带头人。长期致力于卒中及其合并症、帕金森等运动性障碍疾病的中西医结合诊治、康复研究，注重健康教育，传播健康文明。参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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