肿瘤患者,反复高热,如何处理

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近日，丁香园站友在论坛中分享了病例：

患者性别：男

患者年龄：53岁

简要病史：患者于年3月份无明显诱因出现左侧髂骨疼痛，未在意，后疼痛逐渐加重，医院就诊，行核磁检查，结果回报：左侧髂骨侵蚀性改变，医院就诊。患者为求进一步治疗，遂到我院就诊。

体格检查：无贫血貌，无痛苦病容，活动自如，查体合作，头颅大小正常，五官无畸形，双眼视物正常，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，外耳道无溢液，乳突无压痛，鼻通气良好，咽喉无充血，扁桃体不大，双侧锁骨上窝未触及肿大的淋巴结，双侧胸廓对称，双侧胸壁触诊无语颤增强，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音。心脏各瓣膜区为未闻及心脏杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音（-），双侧肾区无叩击痛。

辅助检查：

入院后肺部CT报：胸廓尚对称，纵隔气管无明显移位。左肺门纵隔旁可见不规则软组织密度肿块影，边缘毛糙，大小为3.7cm×2.7cm，纵隔窗内病灶无明显变化，呈软组织密度，CT值约为37HU，边界欠清，左肺下叶支气管狭窄、截断，左肺下叶肺含气不良，呈尖向内侧的类三角形致密影，密度均匀，边界清。余各叶、段支气管开口尚畅通。纵隔内及左肺门可见肿大淋巴结影，直径约1.1cm。左侧胸腔可见条带状液体密度影。心包腔内可见少许液体密度影。

全身骨扫描：左侧耻骨可见异常放射性浓聚影，CT上相应位置可见溶骨性骨质破坏及成骨改变，局部可见软组织肿块影。

左肺肿块取病理：（左下肺活检）非角化型鳞癌，1/4块，附免疫组化P40和CK5/6阳性，TTF-1和CK7阴性，Ki67阳性。

临床诊断：肺癌骨转移（左侧耻骨）

治疗经过：入院后行肺部肿块及骨转移灶加速器放疗，肺部DtcGy/30f（已治疗12次），左侧耻骨转移灶DtcGy/10f（治疗已结束）。

问题：入院后刚开始放疗时患者便出现反复的高热，体温常在38-39度之间，发热时无其他症状，故给予正常退热，如物理降温，扑热息痛及安痛定，但退热效果差。患者发热无明显规律，白天、夜间、凌晨均有高热情况，化验血常规提示白细胞正常，但无法排除感染因素，故根据经验使用了抗生素，开始时给予氨曲南1g/12h，连用5天。但发热情况无明显好转，故升级为亚胺培南1g/12h，现发热次数稍有减少，但仍有高热情况，有时伴有寒战。查血白细胞为正常。考虑病人恶液质状态伴肿瘤热，现在患者肺部肿块放疗中，盼各位老师有没有什么好的方法，或处理这种发热有经验的老师指点迷津。

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