当扁桃体术后遇上茎突综合征

你碰到过这种扁桃体术后疼痛吗？

——当扁桃体术后遇上茎突综合征

扁桃体切除术后的短期疼痛是一种正常的现象，但你碰到过扁桃体术后半年才出现的疼痛吗？

四处寻医，患者咽痛！病因难解，医者头痛！我科近期接诊了这样一名中年女性患者，其曾于年7月行双侧扁桃体切除手术，年1月开始出现咽痛，疼痛部位于舌根部，咽部两侧明显，呈刺痛、放射状，做吞咽动作、讲话则加重疼痛。一年来辗医院，反复电子喉镜检查未发现明显异常，被诊断为慢性咽炎、喉炎药物治疗无效。近数月来咽部疼痛较之前更加严重，不能大口进食、饮水，给日常生活造成巨大困扰。有人认为是神经痛，有人认为该患者系55岁女性，可能为更年期综合征的表现。由于其多次就诊，疼痛部位明确专科检查未发现异常，最后甚至被诊断为焦虑症、抑郁症等心理疾病，使用抗抑郁药物治疗，至今仍无缓解。我国传统中医的法宝是望闻问切，西医亦有视触叩听。该患者来我科就诊后，视诊未见咽喉部异常，但进一步触诊发现，该患者的双侧扁桃体窝处可触及坚硬骨刺状物。接诊医生此时的心中似乎有了答案！进一步行CT三维重建检查，结果发现该患者右侧茎突测量其长度约4.03cm，左侧测量约3.37cm（见图1、2）。此时，困扰患者和医者十八个月的难题终于解开，咽痛的病因原来是茎突综合征。遂为其安排了住院以及手术治疗（图3）。经口咽茎突截断术后患者咽痛缓解。

图1

图2

图3

回顾这一被误诊了18个月的病例，我们得到了两点经验教训：第一是病史采集的过程中，不应忽视扁桃体切除术后，愈合过程中的疤痕挛缩和组织牵拉可以是患者出现茎突综合征的一个诱因，尤其是原本存在茎突过长、茎突伸向方向或茎突形态异常的患者。第二是口咽部查体的过程中，一定不应忽视触诊的作用！

延伸阅读

茎突是什么？茎突是颞骨的一部分，位于颞骨岩部底面和乳突部相接，茎乳孔前内方，呈细长圆柱状[1]。当压迫神经末梢主要侵及舌咽神经时便出现咽部疼痛，当刺激迷走神经时常导致咳嗽，当压迫颈部动脉影响血供时常导致区域性疼痛头疼、耳痛耳鸣等，统称为茎突综合征(Eagle综合征)。

茎突综合征的病因或诱因有哪些？⑴茎突过长，茎突的平均长度为2.5cm，超出3.0cm为过长；⑵茎突伸向方位；⑶茎突形态；⑷茎突舌骨韧带骨化；⑸咽部炎症；⑹颈部血管畸形、异位，即使没有茎突过长也可引起症状；⑺茎突骨折；⑻扁桃体炎和扁桃体切除术后。