扁桃腺切除术和腺样体切除术器械

扁桃腺切除术和腺样体切除术器械

TonsillectomyAdenoidectomyInstrumentation

作者：JonWood

作者简介：认证消毒供应中心技术人员临床培训师

来源：Process.12P40

翻译：美国鲁沃夫（中国）培训中心翻译组

扁桃腺切除术和腺样体切除术器械需要用到哪些器械？其重点检查区域是哪些？器械的检查和测试对手术有何影响？让我们请JonWood为我们讲解。

扁桃腺切除术（tonsillectomy），腺样体切除术（adenoidectomy），关键检查区域（keyinspectionareas）。

学习目标：

1.能辨认出扁桃体切除术和腺样体切除术托盘中的常见器械

2.回顾扁桃体切除术和腺样体切除术托盘中器械的关键检查区域

3.讨论扁桃体切除术和腺样体切除术器械的功能

器械检查和测试是消毒供应中心技术人员的核心职责之一。安全的器械是手术成功的关键。对于仪器专家来说，具备常见器械的鉴别知识和技巧、了解重要的检查区域和每件器械的功能是至关重要的。本文将讨论常见的扁桃体切除术和腺样体切除术托盘，回顾重要的检查区域并解释器械在扁桃体切除术和腺样体切除术中的具体使用。

1学习目标1：能辨认出扁桃体切除术和腺样体切除术（TA）托盘中的常见器械

TA托盘中可以找到多种器械。每家医疗机构的器械类型可能有所不同，托盘中器械的选择通常是根据需求和偏好。下列是扁桃体切除术和腺样体切除术（TA）托盘中的常见器械。

?Backhaus布巾钳

?鼠齿钳

?白色扁桃体钳(类似弯组织钳)

?Schnidt扁桃体钳

?St.Clair-Thompson增殖腺钳

?Foerster-Ballenger海绵钳

?Baum扁桃体持针钳

?Metzenbaum剪

?DeBakey钳

?#7手术刀柄

?Fisher扁桃体刀和剥离器

?Hurd剥离器和Pillar牵引器

?Wieder压舌板/牵引器

?Meltzer三角咬取钳（直或弯曲的)

?Yankauer抽吸器

?Andrews-Pynchon抽吸器

?喉镜(多规格)

?扁桃体圈套器

?增殖体刮匙(多规格)

?带刀片的开口器(Dingman,Jennings,Davis或McIvor，刀片规格多样)

?药杯

图1：A.McIvor开口器B.St.Clair-Thompson增殖腺钳C.Fisher扁桃体刀和剥离器

2学习目标2：回顾扁桃体切除术和腺样体切除术托盘中器械的关键检查区域

器械检查和测试是器械装配过程中的重要步骤。在装配过程中，应检查器械的清洁度和功能性。器械检查很重要是因为一旦器械装配完成，器械下一次的检查就是在临床使用的时候。如果在临床发现器械有污渍、破损或缺漏会导致手术延误或其他导致不良患者后果的严重问题。

器械可能看似清洁，但是经过对器械整体更为仔细的检查，可能会发现一些污染的区域。带光源的放大镜、数码相机、显微镜、管道镜等设备可提高目测范围帮助确保器械经过恰当的清洗。

测试器械的功能完好性也是装配流程的一个重要步骤。测试功能性前，首要的就是查看厂家的使用说明书。TA托盘含多种器械，如环钳、手术钳、手术剪，其检测区域也不同。检测以下区域是很重要的：

?颌–两个或以上相对的可闭合部件;用以夹持或牵拉组织

?锯齿–钳口或手术器械上平行的凹槽

?锁扣–器械的颌面或刀片连接或转动的位置

?柄–连接工作部件和把手的狭长部位

?棘齿–手术器械上固定把手的部位

铰链器械关闭时颌面应对齐。应检查颌面上锯齿的清洁度和损坏程度。器械的锁扣可能是最难清洗的地方。锁扣上残留的生物负荷会导致器械难以开关。锁扣区域的过度使用或不正确的灭菌经常会该区域发生应力断裂。钳柄应对称无损坏。应测试棘齿区域确保器械闭合时是固定的。如果测试时棘齿松开，即证明器械损坏需要送至维修处。

一些持针器的碳化钨颌面（金色环柄）磨损或破损时可以取下。剪刀的检查方式同铰链器械一致（目测上文概述的重要检查区域）。

测试剪刀的锋利度是很重要的。红色测试材料应用于4.5英寸及以上尺寸的剪刀，黄色测试材料应用于4英寸及以下尺寸的剪刀。剪刀必须能够多次干净利落地剪过测试材料才能证明功能完好。

抽吸器是TA手术中的重要器械。抽吸器的主要功能是吸引血液、体液和手术部位的灌洗液。器械内部和外部的检查一样重要。管道镜等工具可以用于目测器械的内部结构。

TA托盘的其他重要器械包括刮匙和开口器。应检查刮匙刀片上是否有凹痕或毛刺并用塑料合缝棒测试锋利度。（见图3）开口器有两个重点检查区域。第一是弹簧锁定机制，弹簧应能顺畅工作。第二硅胶保护套应完整无撕裂或孔洞，螺丝钉无松动。见图4

3学习目标3：讨论扁桃体切除术和腺样体切除术器械的功能

患者麻醉后，会盖上头部铺巾并用毛巾钳固定。患者盖好铺巾后，用张口器打开患者口部，即手术部位，压住舌头。确保张口器在手术全程不移位；因此检查弹簧功能和上锁机制是很重要的。

硅胶保护罩或管帮助保护患者牙齿、牙龈和嘴唇不受伤害。张口器上螺丝松动的话可能会掉落到患者食管或气管中。

张口器就位后，把红色的橡胶导管插入鼻部穿过鼻咽到达口腔后部。红色橡胶导管两头使用扁桃体钳固定。这种操作缩回软颚，更方便接触和观察腺样体。固定红色橡胶导管的钳子必须保持在锁定位置以保持软颚缩回。测试扁桃体钳的棘齿能确保器械保持闭合状态。

腺样体切除术中会把喉镜放置在鼻咽后壁用以观察腺样组织。喉镜应检查是否有污渍或模糊点以免妨碍观察。如果镜面有模糊或损坏，应从托盘中拿出并更替。观察到腺样组织后，可以通过增殖体刮匙、显微电动吸切器或抽吸电凝器去除。使用增殖体刮匙时，要确保刀片锋利无凹痕或毛刺，以便能够切开组织而不会拉扯或撕裂组织。

去除腺样组织后，使用St.Clair-Thompson钳或Meltzer三角咬取钳去除残留物。器械应是锋利的能够直接切下组织而不会进一步拉扯或撕裂组织。

去除腺样体后，持海绵钳取不透射线的纱布球压住鼻咽区域帮助止血。应对海绵钳的棘齿区域进行测试确保在夹持纱布球时不移位。

接来下进行扁桃体切除术。扁桃体切除术的技术有多种如需要应用到电烙术和消融技术的“热刀”和使用12#刀片和7#刀柄的“冷刀”。“冷刀”技术中会使用到组织钳或类似弯组织钳的白色扁桃体钳夹持扁桃体组织。检查手术钳上的颌锯齿确保其能稳稳的夹持住扁桃体并在切除过程中不会因为前后的扭转运动中而掉落扁桃体。7#刀柄和12#刀片用于从上级到前扁桃腺支柱进行初始切割。然后用Fisher扁桃体刀和分离器进一步把扁桃体从扁桃体窝分离。Fisher扁桃体刀上如果有凹痕和毛刺会导致到无法干净地切除组织而需要撕扯组织。

接着使用扁桃体圈套器把扁桃体摘除。对扁桃体套圈器的测试极为重要。扁桃体套圈器的钢丝必须能顺畅通过套圈器的手柄。如果钢丝不能顺畅通过圈套器的手柄就会造成出血过多和难以移除，这样会造成手术这一关键部分的延误。用纱布按压在扁桃体摘除区域，接着对另一个扁桃体重复之前的步骤。两个扁桃体都摘除后，用抽吸式电凝器止血。除了用Yankauer或Andrews-Phychon抽吸器去除手术位置的血液、体液外，还可用Hurd分离器和Pillar牵引器将扁桃体柱拉开，扩大视野。扁桃体区域止血干涸后，取出纱布球用抽吸式电凝器和喉镜完成接下来的流程。

注：TA手术流程会有所不同。目标3中包含了一些手术器械，但不是全部。

消毒供应中心技术人员的知识水平关乎TA等手术的成功。了解器械检查和测试的重要性的并熟悉器械在手术中的具体使用的消毒供应中心技术人员能够更好地预防不良患者结果。

参考文献