PETCT可为恶性淋巴瘤护航

恶性淋巴瘤（MalignantLymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。近年来，不少当红明星因恶性淋巴瘤去世，而且都颇为年轻，26岁女演员徐婷的病逝，再次给世人敲响警钟。目前，恶性淋巴瘤属于比较常见的一种恶性肿瘤，在血液肿瘤里，发病率仅次于白血病，但令人感到可惜的是，仍有一些人错过最佳治疗时机。其实，淋巴瘤是少数能治愈的癌症，也就是说，淋巴瘤不是不治之症，规范治疗，有近一半的淋巴瘤可以完全治愈。恶性淋巴瘤不是不治之症，要规范有效的治疗，关键在于早期发现，淋巴瘤治疗越早，治愈的希望就越大。

PET/CT是一种三维立体成像并结合代谢显像的非创伤性检查技术，能够反映器官组织的生理病理状况和病变部位的解剖结构，较CT及磁共振成像（MRI）等传统影像学技术有较为明显的优势。研究表明FDG-PET可为传统影像学方法(CT,骨髓活检)提供一些补充性信息(Tatsumi,Radiology)，FDG-PET总灵敏度(95%)＞CT总灵敏度(80%)(Hutchings,Haematologica)，FDG-PET改变10-40%病例的CT初始分期.由于这些优势，国际工作组已要求用PET/CT作为淋巴瘤疗效评定法。PET/CT已经广泛用于淋巴瘤的早期鉴别诊断、分期、疗效评价及预后评估，具体意义如下：

1.PET/CT在淋巴瘤的早期鉴别诊断价值

许多淋巴瘤以发热待查为首诊症状，早期发热淋巴瘤中霍奇金病（HL）约占30%-50%，早期容易与感染、免疫性疾病等混淆，一般淋巴瘤热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。也有部分患者以淋巴结肿大查因为首诊症状，容易被忽视。PET/CT检查中有相当多患者为发热待查或淋巴结肿大查因，进行PET/CT检查可发现淋巴瘤影像特征，指导临床活检很快可得到确诊，避免了盲目诊疗，缩短诊疗过程，使患者得到及时治疗，提高了淋巴瘤患者的生存率。

2.PET/CT在骨髓浸润诊断的价值

对于HL，如果做了PET/CT，不再需要进行骨髓穿刺活检。对于弥漫大B淋巴瘤（DLBLC），如果PET/CT证实骨髓浸润，病人已经是晚期患者，没有必要再进行骨髓穿刺活检证实。

3.PET/CT在淋巴瘤分期中价值

研究结果普遍认为，PET/CT的敏感性（95%~%）优于常规CT（77%~90%），PET/CT和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为88%和50%，特异性分别为%和90%。对于判断淋巴结、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET/CT假阳性率低而更具优势。

4.PET/CT在淋巴瘤的疗效评价价值——可在早期、中期、晚期评估。

FDGPET/CT是HL和侵袭性非霍奇金病（NHL）一线治疗后的标准评价步骤，可区分解剖结构图像中残留肿块是活动性组织/纤维化部位；精细分层；提供更好的预后值。

进行早期PET/CT疗效评价的意义在于（1）可以早期评估化疗效果，（2）检测化疗的耐药性，（3）选择预后良好或不良的病人，为预后不良病人早期更换治疗方案，?　　预后良好的病人可以最小化治疗(RxtHL)。（4）指导治疗个体化治疗方案。

5、PET/CT在淋巴瘤的预后判断价值

（1）对于HL:FDGPET/CT阴性提示长期无病生存高达90%。PET/CT阴性结果提示可避免无用甚至具有危险性的治疗。

（2）对于NHL:FDGPET/CT阳性:疾病存在或复发概率大于95%。因此，PET/CT阳性提示需进一步治疗(挽救治疗、移植和准确的随访)。FDGPET/CT阴性提示患者可能长期无病生存。

总之，PET/CT在淋巴瘤方面具有很好的临床价值，尤其是显像通过疾病的生化特点，使淋巴瘤的预后指数更为精细化。对PFS和OS的预后价值明显优于CT。初始分期时更准确地确定疾病的程度。可早期预测诱导治疗效果以及其预后。PET/CT检查在各个阶段和各个层面为淋巴瘤护航，早期警示淋巴瘤的发生、分期改变、治疗疗效情况、复发及预后评估等情况，以便医师及早制定或调整淋巴瘤的治疗措施，使淋巴瘤患者获益，提高患者生存期。