头颈癌放化疗失败陷绝境,免疫治疗显奇功

李阿姨顺利完成第二次免疫治疗，可以出院了。这次，李阿姨那干涩的脸上露出了久违的笑容，用沙哑的声音不断地说：“谢谢你们，谢谢你们……是你们精准的治疗方案帮我度过了难关，缓解了我的痛苦，使我有继续生存下去的勇气。”

01肿瘤再现，苦不堪言

年12月，李阿姨出现咽喉不适，并发现扁桃体肿物，在他院经穿刺活检，确诊为右扁桃体鳞癌，肿瘤为局部晚期，合并双颌下、右颈淋巴结转移。当时做了三个疗程的诱导化疗，并进行了同期放化疗。肿瘤消失，疗效评价为完全缓解，之后一直定期复查。

年4月发现右颈淋巴结增大，于是在他院做了“右侧改良根治性颈淋巴结清扫术”，之后随访未见肿瘤征象。

年4月再次出现颈部肿物，CT提示：右颈软组织灶考虑复发，累及右侧乳突及枕骨骨质破坏。经多方案、多疗程化疗，肿瘤进一步增大，病情继续发展。头面肿胀逐渐加重，右侧耳道肿物明显向外膨隆，合并有大量渗液。右侧眼球也逐渐突出、视力快速下降，近乎失明。疾病的折磨，使李阿姨整个脸部变形，呼吸不畅，不能进食。李阿姨痛苦不堪，一度产生放弃治疗的念头。

02放化疗失效，免疫治疗来帮忙

我科郑登云主任团队详细回顾了李阿姨的病历资料，重新梳理了既往的治疗过程和方案。

他们分析认为：李阿姨已经经过了手术、放疗、化疗等治疗手段，且化疗也用过了多线方案。目前病灶继续增大，病情持续进展，说明癌细胞对化疗药物已经产生了耐药。如果只是单纯换个方案继续化疗，病灶将会得不到控制，病情会继续发展，结果必将是失败的，而这时的李阿姨再也经不起折腾了。

他们最后决定，制订一个适合于李阿姨的个体化治疗方案：免疫药物加小剂量化疗。在取得了患者及家人的同意后，很快就完成了第一次治疗，并且过程顺利。李阿姨在做完治疗后，出院回家休养了。

03奇迹终于出现，肿瘤逐渐缩小

治疗后的七天，李阿姨病情开始好转，肿瘤逐渐缩小。至入院准备做第二次治疗时，右眼球已基本回纳至正常水平，头面部肿胀基本消失，右侧耳道肿物明显缩小。病情明显好转，李阿姨整个人的状态恢复了正常，并按时完成了第二疗程的治疗，在出院时就出现了本文开头的那一幕。

知识拓展

年头颈部肿瘤诊疗指南，对于复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗，二线或挽救治疗，I级推荐纳武利尤单抗（1A类）。

近年来，免疫检查点抑制剂在晚期头颈部鳞癌的肿瘤治疗中得到了迅速的发展，并得到了国际上多个指南的推荐。在两种PD-1单抗（KEYNOTE-和CheckMate-）的前瞻性随机对照研究中，对于以往铂类药物治疗后6个月内进展的患者，与研究者的选择方案相比，显著延长总生存期，并且改善了生活质量。

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