北京痤疮医院哪些好 http://news.39.net/bjzkhbzy/210112/8582859.html
一个令人唏嘘不已的案例：
男性，40余岁，医院外科医生。患有鼻炎，经常流鼻涕、呼吸不畅，后来还出现了耳闷的症状。可惜这位医生并没有在意，自行服用了治疗鼻炎的药物，之后也没去咨询耳鼻喉科的同事。当他终于察觉到不对劲时已经是几个月之后了，因为他又出现了舌头麻木的症状。当他检查时才发现竟已经是鼻咽癌晚期！于半年后便不幸离世了……这就是鼻咽癌常见的的例子，我身边也曾经遇到过。那么，为什么耳闷可能是鼻咽癌的表现的？
经鼻腔进镜观察鼻咽部
内镜经口反转观察鼻咽部
这是两幅鼻咽部的图，鼻咽部有一个结构叫咽鼓管口，它用来调节耳朵鼓室内的气压平衡，当鼻咽癌长太大，带咽鼓管口的时候，就会引起耳朵发闷。
鼻咽癌的病因
01
1.EpsteinBarr病毒(EBV)
该病毒与人类上呼吸道淋巴细胞有特殊的亲和力。人体感染了EB病毒后会产生相应的各种抗体。联合检测EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体可作为鼻咽癌诊断的血清学标记物。
2.遗传因素
鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾病。最近发现决定HLA的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关性。有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。
3.环境与饮食因素
在广东曾调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区的要高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，因此镍可能是促癌因素。
二亚硝基哌嗪(DNP)也与鼻咽癌的发生有关。
食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。
临床症状
02
1.鼻出血及回吸性血涕
多于早晨起床后，口腔回吸出带血丝分泌物，随着病情进展，会出现血涕。
2.颈部淋巴结肿大
45%～50%患者以颈部淋巴结肿大为首发症状而就诊，检查有颈部淋巴结转移的达70%以上。增大的淋巴结可无疼痛或微痛，多固定不可推动。
3.耳鸣、耳堵、听力下降等分泌性中耳炎症状。
4.鼻塞
由肿瘤堵塞后鼻孔引起，开始为一侧，严重时两侧均有堵塞。
5.头疼
肿瘤破坏颅底或向颅内蔓延累及神经时引起，疼痛偏于患侧颞顶部。
6.晚期症状
可出现张口困难、伸舌偏斜、视力减退、突眼、复视、声音嘶哑等症状。
诊断要点
03
1.病史及临床症状
临床上出现血涕、鼻塞、头疼、耳鸣、耳聋、颈部肿块等症状的患者，一定要警惕！优先考虑鼻咽癌可能，积极进行全面检查！
2.鼻咽镜检查
是诊断鼻咽癌常用的检查手段，可发现鼻咽腔内的黏膜情况以及是否有肿物及溃疡，并可以活检明确诊断。
图6 鼻咽癌内镜下表现
鼻咽部可见明显隆起型肿物，肿物主要位于鼻咽左侧壁及鼻咽顶后壁左侧，向右侧达中线位置，未侵及右侧咽隐窝和圆枕，向前未侵及后鼻孔，向下未达口咽。NBI模式下可见肿物表面有明显扩张的微血管，呈蛇形、扭曲的线条形。
3.影像学检查
鼻咽癌表现为鼻咽部软组织肿块，病灶大小不等，早期肿块不明显，仅表现为咽隐窝变浅，腭帆提肌肿胀，晚期表现为突出鼻咽腔的肿块，大者可占满鼻咽腔，形态不规则，可侵犯邻近结构，沿颅底孔道蔓延至颅内。影像学检查对确定肿瘤侵犯范围及与周围重要结构的关系十分关键。在区别肿瘤和软组织，评估淋巴结转移，观察肿瘤沿神经扩散和骨髓受累方面，增强MRI优于CT扫描。CT扫描可以更好地显示早期颅底骨质破坏和其他的骨质破坏征象。
CT表现:鼻咽癌局限在黏膜间隙时，CT表现为鼻咽腔两侧不对称，局部黏膜增厚，一侧咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌、腭帆张肌肿胀，脂肪间隙消失。可引起周围结构的侵犯:向前侵犯鼻腔，达翼腭窝，向两侧侵犯咽旁间隙，向后侵犯咽后间隙以及椎前肌，向下侵犯口咽软腭和扁桃体，向上侵犯斜坡及颅底骨质，通过颅底孔道进入颅内。鼻咽癌常并发颈部淋巴结肿大。CT增强扫描，肿块轻度强化，边界不清(图7)。
治疗
04
由于鼻咽的位置特殊，传统手术切除有一定的局限性。鼻咽癌对放疗敏感，放疗是目前公认的鼻咽癌首选治疗手段。应根据不同的临床病理分期制订个体化分层治疗策略，对于早期癌一般采用单纯放射治疗，局部晚期癌则推荐采用放疗为主的综合治疗。转移性鼻咽癌则多采用姑息性治疗，包括全身治疗、局部治疗以及对症治疗等。
当前时间： 
E-Mail: