血管内弥漫性大B细胞淋巴瘤
(non-GCB型）侵及肾脏
（注：病例由南方医科大学病理学系耿舰提供致谢！）
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医院病理科陈辉：
猜个膜增生型？看着肾穿的要翻书，太容易混淆了。血管增生太严重了吧？
医院病理科黎美仁：
难道是DDD？
南方医科大学病理学系耿舰：
常规荧光是阴性的，毛细血管襻内的细胞不是肾脏固有细胞！
江苏省人医肾移植病理陈浩：
要考虑淋巴瘤，查冷球蛋白自身免疫性抗体抗o补体，临床什么表现？
医院病理科陈辉：
血管内大b。
厦大附一病理科丁毅：
淋巴瘤是要考虑，好像细胞多在血管内要注意血管内大B细胞淋巴瘤可能！
江苏省人医肾移植病理陈浩：
但是间质的浸润细胞比较分散，淋巴瘤的话间质炎细胞应该呈灶性聚集的吧？还得等组化结果。
南方医科大学病理学系耿舰：
等临床同意后做免疫组化，不过我们以前遇到这样的病例，血管内弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及肾脏，肿瘤细胞局限在肾小球毛细血管襻和肾间质的管周毛细血管襻内。
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南方医科大学病理学系耿舰：
免疫组化结果出来了，和我们预计的一样，CD34，瘤细胞都在血管内，CK残留的肾小管阳性，光镜下肾间质管样结构其实都是扩张的管周毛细血管，其内充满瘤细胞，PAX-5阳性，进一步证明瘤细胞是B淋巴细胞，最终诊断：血管内弥漫性大B细胞淋巴瘤(non-GCB型）侵及肾脏。
南总肾严研所张明超：
肾脏病与移植透析杂志发过一个类似的病历报告。
江苏省人医肾移植病理陈浩：
请问这个病人有其他器官累及吗？后续准备怎么治疗？
南方医科大学病理学系耿舰：
南总肾研所张明超?看过那篇文献！这是我们遇到的第三例这样的病例，可以仅累及肾小球（南总报道的那例）、仅累及管周毛细血管，也可以同时累及，向我们这例肾脏也是这种特殊类型淋巴瘤的一个好发部位，可能有一些我们不清楚的特殊机制。医院病理科杨海峰：
南方医科大学病理学系耿舰?谢谢您的精彩病例。Toourknowledge,only14patientswithIVLBCLdiagnosedbyrenalbiopsyhavebeenreportedintheliterature(Table1).Patientsrangedinagefrom35to85yearswiththemedianagebeing60years,andthemale-to-femaleratiowas1:1.ClinicalfindingsassociatedwithIVLBCLdiagnosedbyrenalbiopsywererenaldysfunctionin13of14patients,andproteinuriain8of14patients.Renalfailuremightbecausedbyobstructionofglomerularcirculationduetoinvasionofthelymphomacells,ashasbeensuggestedinacuteproliferativeglomerulonephritis,resultinginlossofrenalfunction.据我们所知，只有14例经肾穿刺活检确诊为IVLBCL的文献报道（表1）。患者年龄从35岁到85岁，平均年龄60岁，男女比例为1:1。肾活检诊断的肾活检临床表现：肾功能不全13/14，蛋白尿8/14。肾衰竭可能由肾小球循环引起的淋巴瘤细胞浸润阻塞引起的，如急性增生性肾小球肾炎导致肾功能丧失的机制一样。-N.Niitsuetal.RenalintravascularlargeB-celllymphomawithearlydiagnosisbyrenalbiopsy:Acasereportandreviewoftheliterature./LeukemiaResearch33()–。医院病理科杨海峰：
关于肾的血管内弥漫大B细胞淋巴瘤，更离奇的事件是“由供者向移植受者的传播”。Thisreportpresentsthetransplantationoftwokidneysandtheliverfromadeceaseddonorwithsuspectedautoimmuneencephalomeningitis(ADEM).Duetoanatypicalpost-transplantationclinicalcourse,thetransplantedkidneyswerebiopsiedandthisdiscloseddiffuselargeB-cell(DLBC)lymphomaoftheintravasculartypeineachkidney(移植肾活检显示血管内弥漫大B细胞淋巴瘤).Thesamemalignancywasfoundinthepostmortemdonorbrainexamination（相同的恶性肿瘤在供者脑检查中发现）.Therenalallograftsfromthetworecipientswereremoved:despiteeveryeffort,onepatientdied,whilechemotherapywassuccessfulinthesecond.Nomalignancywasobservedinthelivertransplantrecipient,whoreceivedprophylacticchemotherapy.Thesecaseshighlighttheoccasionalfailureoforgandonordiseasescreeningandtheconsequentunforeseen奉化媳妇注意仔细检查你家里这些地方可懒人记忆考前1天突击精神神
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