淋巴瘤患者教育会李彩霞主任

年8月22日，苏大附一院血液科（十梓街院区）李彩霞主任到访陈霞爱心站，通过网络直播给大家开展淋巴瘤教育普及活动。本文章由抗白勇士周某人整理编辑！郑重说明：文章提及的教育内容仅代表李主任的认识，并不代表唯一且正确的认识，不同主任的病友请相信自己的主任，谢谢理解！----------------------------------------------------------------------

淋巴瘤患者教育会！

一、什么是淋巴瘤？

介绍人体淋巴细胞的三大谱系：

胸腺发育而来：T细胞

骨髓发育而来：B细胞

“天然杀手”：NK细胞

淋巴细胞作为保护人体健康的淋巴免疫系统屏障，除毛发、指甲、角膜外广泛存在于全身的淋巴结和其他淋巴组织，包括脾和扁桃体；

人体淋巴系统分类图

淋巴瘤是血液肿瘤里的最为复杂的一种造血和淋巴系统肿瘤！

1.没有可靠的筛查手段。因为淋巴分布广泛，累积面很广，往往出现相应症状后，患者就诊检查，发病原因得以逐渐发现。2.身体症状：颈部、腋窝、腹股沟等位置浅表淋巴结肿大3.系统性病变4.咳嗽、气促、胸闷、胸痛、不能平卧，胸部CT纵隔肿物、肺门淋巴结肿大（除了肺癌，可能是淋巴瘤）5.长时间出现反酸、胃部不适等，累及消化系统，通过胃镜可能发现肿瘤块（除了胃癌，可能是淋巴瘤）6.腹痛，解黑便，肠梗阻，累及肠道，CT发现肠壁增厚，高度怀疑淋巴瘤7.泌尿生殖系统8.中枢神经系统9.皮肤10........

二、怎么样精准诊断淋巴瘤？

按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有近种病理类型。不同亚型的临床过程差别巨大。有的进展极快，如果不治疗，只能生存数周或者数月；有的发展极慢，甚至十多年里都无需治疗。

淋巴细胞和淋巴结、淋巴组织分布全身的特性，决定了淋巴瘤是一类全身性疾病。对全身病灶的部位、多少、大小等进行全面检查和评估，目的是对疾病进行分期（I-IV），分期的不同，治疗原则、疗程和预后往往也有较大差别。同时留存初期基本数据，便于在治疗后对治疗方案的疗效进行评估。

绝大多数淋巴瘤类型是I期和II期之间、III期和VI期之间，治疗和预后差别不大，因此，等待1~2周的时间做检查是安全的，少部分类型需要尽快治疗。

精准的病理诊断包括：

1.反复组织活检和穿刺检查；

2.骨髓活检和穿刺检查；

3.PET-CT，CT，MRI。

病理诊断是淋巴瘤诊断的“根本依据”。浅表淋巴结可以外科手术行切除活检，深部病灶则需要在B超或CT引导下行粗针穿刺活检。

患过淋巴瘤，再次出现淋巴结肿大，考虑复发时也要尽量再取组织进行病理诊断。一是为了明确淋巴瘤是否复发，二是因为某些淋巴瘤类型可能会发生病理转化，转变为其他类型的淋巴瘤，治疗和预后也随之而变化。

重点1：李主任解释了为什么淋巴瘤病友必须要做PET/CT？

PET/CT是一种重要的医学检查手段，不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还能显示肿瘤内部的代谢活性。尤其对于淋巴瘤，常规CT/B超有时候难以判断稍大的淋巴结是正常淋巴结、淋巴结增生、还是淋巴瘤侵犯，此时PET/CT就具有较好的判断价值。

三、怎么样标准规范治疗淋巴瘤？

淋巴瘤按照不同的治疗目标划分为：

1.惰性淋巴瘤：

----FL：滤泡淋巴瘤

----CLL:慢性淋巴细胞白血病

----SLL：小淋巴细胞淋巴瘤

----MZL：边缘区淋巴瘤

2.中危淋巴瘤：

----MCL：套细胞淋巴瘤(部分是惰性，部分有高度侵袭性)

3.侵袭性淋巴瘤：

----DLBCL：弥漫性大B细胞淋巴瘤

----Burkittlymphoma：伯基特淋巴瘤

----LBL：淋巴母细胞淋巴瘤

重点2：李主任解释了针对不同治疗目标的淋巴瘤，对应治疗的原则！

因为淋巴在全身广泛分布，故淋巴瘤病友受累的部位不同，治疗和预后也不完全相同。

1.惰性淋巴瘤属于不可治愈性疾病，治疗原则是带瘤生存。当需要介入治疗时，以缓解症状、减轻肿瘤负荷、改善患者生存质量、减少对骨髓造血干细胞的永久性伤害为原则。

2.侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤属于可治愈性的肿瘤，但不同类型的差别很大。治疗原则是“一招毙命”，即通过规范、足量，足疗程的标准治疗实现治愈。一般4-6个疗程争取达到缓解，而获得完全缓解是治愈的基础。

3.难治复发患者。进行挽救性化疗，干细胞移植，CART细胞治疗等，少部分患者治愈。

标准规范治疗：通常4-6或6-8疗程左右

1.足疗程、足剂量甚至高强度，个体化和规范化，提高患者的依从性。

2.MDT多学科诊治。

血液科、病理科、影像科、放疗科等多学科专家组，遵循淋巴瘤的治疗规范，制定出患者专属的精准治疗方案。

鉴于淋巴瘤高度的异质性，复杂性，在诊断，疗效判断的技术方面，高度依赖组织病理学，影像学，遗传学和分子学等检测结果。各专科相互合作方能做出精准诊断，由此制定合理科学的高级精准治疗方案和策略。

治疗的两个极端误区：

极端1：自行停药，没有按计划最大限度杀灭肿瘤细胞，进而导致复发。

极端2：长期用药或者是不断更换药物、更换治疗方案。

重点3：李主任举例解释了标准规范治疗的重要性！

目前弥漫大B细胞淋巴瘤是发生率最高的。弥漫大B分型众多，累及的部位不同，治疗预后不会相同，所有的治疗方案都基于阿尔乔布方案。

针对弥漫大B而言，阿尔乔布方案在美国有70%治愈率，在韩国甚至南美等国有50%-60%治愈率，年底统计显示在中国仅有30%治愈率。

因为国内很多病友在经历一两个疗程后，效果比较好，病灶消失，就会停止剩余疗程。可即使病灶消失，微小残留仍然存在，如果不能最大程度的杀灭微小残留，淋巴瘤很容易复发。

希望病友从长远规范的角度重视自身疾病，配合医生完成标准规范治疗，提高自身治愈率。

四、淋巴瘤的治疗手段！

1.化疗方案如图：

2.新靶向药物：

Ibrutinib:伊布替尼，BTK抑制剂

Venetoclax:维奈托克，BCL-2抑制剂

Idelalisib:艾代拉里斯，PI3K抑制剂

3.免疫治疗：

干扰素：抗增殖及生长调节作用；

单克隆抗体：Anti-CD20（美罗华、汉利康）；

免疫调节剂：来那度胺（安显）

4.移植：

适应55岁，重要器官功能无异常，中/高度恶性或缓解期短，难治易复发患者。

5.其他方法：如CAR-T免疫疗法等。

五、网友直播提问，主任解答！

1.为什么病友在遇到问题时应尽快见自己的主治医生？

有时候病友遇到情况，会询问其他病友，但很多疾病的诊治不是根据一个报告来判断的，必须综合所有检查报告，才可能拿出正确有效的治疗方案。当病友遇到问题时，最好能够及时的和自己的主任医生沟通，谋求解决之道，而不是听信其他病友的“经验”。这也属于规范化治疗的的一部分。

2.为什么在移植后需要出现排异？

针对高危病友，移植后希望出现1-2级的排异。因为绝大多数情况下，排异伴随着移植物抗白血病反应，但过度的排异可能是致死致残的。目前的科学技术令人类无法干预排异的类型和排异的等级。针对高危病友，在移植后三个月内，若无明显的排异，则必须把免疫抑制剂停掉，然后根据病情的监测，采取相应的手段，如干扰素、供者淋巴细胞输注等，若患者始终无排异，在不影响本病的情况下可以采取不干预措施。

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