警惕链球菌扁桃体炎

警惕链球菌扁桃体炎！

儿童扁桃体炎是儿童时期最容易出现的一个疾病，孩子经常患扁桃体炎，嗓子疼，发烧，家长也跟着着急。下面关于扁桃体炎的一些问题详细谈一下：

扁桃体是一种淋巴器官，包括腭扁桃体和咽扁桃体。我们经常说的扁桃体，指的是腭扁桃体。而我们还经常提到的腺样体，其实指的是咽扁桃体。

腭扁桃体是一堆扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。见下图：

绿色部分是扁桃体

什么是扁桃体炎？

如果扁桃体短时间肿大、发红、或有白点、有脓液渗出，那就是扁桃体炎了。

正常情况下，扁桃体是看不到的

下图为扁桃体肿大的分度：

如果你能看到扁桃体，但是没有超过腭咽弓，那么属于一度肿大，就是上图中最左侧的表现；

如果超过腭咽弓，那是二度肿大，上图中间的表现；

如果超过中线或者两个扁桃体连接在一起，那就是三度肿大了。

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而对于儿童，因为3岁以内的孩子，扁桃体通常是生理性肥大的，轻轻松松地就达到二度肥大的水平，目的是增强一下免疫力。因为扁桃体是免疫器官，越大产生的淋巴细胞越多，那抵抗能力就会变大些。所以，对于儿童，肥大的定义需与平常的时候相比较，如果比平时增大了就表明现在孩子是发炎了。

如果你不知道平时扁桃体有多大怎么办？那么大于三度或者有临床表现才认为有意义，如果孩子看着扁桃体是二度肿大，但是孩子什么别的症状都没有，呼吸顺畅、不打鼾，平时不张嘴呼吸，那就不用管。

如何判断是病毒性感染还是细菌性感染呢？

病毒导致的，不用抗生素；细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性链球菌感染，还可能导致风湿热、肾炎，治疗不及时会对对孩子影响大。所以，为了正确治疗，得需明确下病原。

图：

通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大，就像上一个图片A中红红的扁桃体；细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物，就像上图C中的样子。

但以上情况正着说基本上没问题，如果反过来说，有渗出的都是细菌感染，而红肿的、没有渗出的都是病毒感染就不对了。

比如在EB病毒感染的时候，扁桃体是有渗出的，也出现上图里面标C的，上面的渗出液不少吧？

而上图标B的，最常见的原因是细菌感染（A群β溶血性链球菌）导致的，这个扁桃体上还比较干净，没有那么多的渗出。

所以，想通过临床症状明确地区分是病毒还是细菌感染，不太容易。

这里说明一下啊，在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒、腺病毒感染。

A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎，也会出现上图C中的表现，和EB病毒感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点，就是通常先会在上鄂处有出血点，就是上图B的表现，如果出现这种表现，那提示链球菌感染的可能性更大。

但有个问题是，腺病毒感染时，其咽部表现和A群β溶血性链球菌感染基本一样，单从这里就很难区分了。

所以总的来讲，1，看扁桃体：有一定提示意义，如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大；上颚部有出血点提示A群群β溶血链球菌感染；如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。

2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状：如果有的话，提示病毒感染的可能性大，这可能和病毒容易扩散，鼻子、咽喉哪都去有关。

3.血常规：意义不是很大，如果要做的话，至少等发热24小时后再进行检查。如果白细胞降低明显，粒细胞降低明显，结合第1条和第2条，可以初步诊断为病毒感染。

但如果血常规里面出现异型淋巴细胞，并超过淋巴细胞总数的10%，那基本可以诊断为EB病毒感染了，这时不用管白细胞总数升高还是降低。

4.如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染。如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也是这个细菌。

5想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染，除了上文中的临床诊断外，还可以使用咽拭子检查，先快速抗原检查，如果阳性，提示感染了；如果阴性，再进行培养，如果仍是阴性，才能排除（但是培养比较慢，整个过程得5天左右）。

链球菌扁桃体炎抗生素一定要用满10天吗？

如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染，一般会给口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，都是10天的量。一定要用这么久吗？

当然要用这么久，因为感染A群β溶血性链球菌后，一定要清除感染病灶里面的细菌，而这个时间至少是10天。如果你用不够疗程，这些菌在体内乱跑，可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热，到时后悔也来不及。

有些研究认为头孢类药物比阿莫西林效果更好，但是仍有争议，并且开始就用头孢，可能导致耐药性增多，以后就没有药能用了。所以，虽然使用时间长，但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。

儿童为何易患扁桃体炎？

一生病就出现扁桃体增大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。扁桃体经受两重打击，成为最容易受到感染的地方，一旦受到感染，就得发炎。

另外，大家从文中的图上可以看到，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病毒、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶。

孩子经常扁桃体炎，需要切除吗？

有些孩子经常出现扁桃体炎，一年7-8次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。

但是扁桃体是个免疫器官，家长们对切不切扁桃体疑虑很大。不切吧，看着孩子特别痛苦，还得经常使用抗生素，天天吃也不放心；切了吧，就怕影响孩子的免疫力，到底怎么办呢？

下面咱们先把什么情况下考虑切除扁桃体给大家说一下

对于扁桃体炎，以下几条考虑切除：

1.在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。

2.在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

3.在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。

对于达不到以上标准的孩子，随着年龄增大，扁桃体有自行恢复正常的可能，对症处理就行，不用切除。

但是如果有以下情况的，对孩子损伤大，也建议切除：

扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。

不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

不要担心免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用，并且在长期的感染过后，这时扁桃体不仅基本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源。?

沧州二院儿二科

医院（医院）儿二科是集医疗、教学、科研、中西医结合为一体的综合科室，采用中西医结合诊治儿科常见病和多发病效果显著，在儿科疑难杂症及危重病抢救方面也积累了丰富的经验，成功抢救了无数危重症患儿。突出中西医结合治疗特色，配合中药汤剂内服、敷贴疗法、灌肠、雾化、推拿、刮痧、耳豆压穴等方法治疗小儿肺炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、肾炎、肾病、过敏性紫癜、手足口病、厌食、腹泻和小儿热病等取得满意疗效。并在市内率先开展小儿支气管镜技术，广泛应用于呼吸系统疑难重症的诊治。如重症肺炎肺不张、肺实变等的肺灌洗及支气管异物的异物取出术等，具有安全系数及成功率高等优势。

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毕业于河北医科大学。从事儿科各系统疾病的诊断与治疗十余年。任亚洲儿童呼吸病介入学会会员，河北省小儿呼吸内镜协作组组员，沧州中西医结合学会癫痫委员会会员。曾于医院进修学习，并且于我市率先开展小儿呼吸内镜技术，填补了我市在该领域的空白。发表多篇国家级论文。对于儿科各系统常见病，多发病有丰富的临床经验，尤其擅长经支气管镜治疗，如支气管异物，重症肺炎，支原体肺炎，大叶性肺炎，肺气肿，肺实变，肺不张，慢性咳嗽等呼吸系统疾病。完成支气管镜检查及灌洗术百余例，气管异物取出数十例，成功率%。安全可靠，术后无一例并发症出现。

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